🧰 一、 准备工作
- 材料：
- 不锈钢丝： 最常用的是直径 016英寸 或 018英寸 的不锈钢圆丝（有时也用0.020英寸），硬度适中,易于弯制且保持形状。
- 预成牵引钩： 也有预成的成品牵引钩（如T型、L型、钩型），可以直接焊接到弓丝上,但弯制定制更灵活。
- 工具：
- 蚊式钳/持针器： 用于夹持和弯制钢丝。
- 细丝切断钳/切断钳： 用于切断多余钢丝。
- 梯形钳/三喙钳： 用于精确弯制小角度或调整形状。
- 技工钳（可选）： 用于精细调整。
- 模型/牙齿模型： 用于参考牙齿位置和牙弓形态。
- 记号笔（可选）： 在钢丝上标记位置。
- 砂片/打磨器： 用于打磨钢丝末端,去除毛刺。
- 防护手套/护目镜： 安全防护。
📐 二、 弯制步骤 (以在弓丝上弯制为例)
📍 1. 确定位置和方向
- 位置： 牵引钩通常放置在需要施加牵引力的牙齿附近，常见位置：
- 尖牙远中： 用于关闭前牙间隙或前牙内收。
- 第一前磨牙近中/远中： 用于磨牙前移或辅助关闭间隙。
- 磨牙颊面管近中： 用于整体牙弓移动或加强支抗。
- 根据具体治疗方案确定。
- 方向： 这是最关键的一步！ 牵引钩的钩部（牵引点）必须：
- 朝向颊侧： 绝大多数情况是颊侧牵引（如关闭间隙、前牙内收）。
- 避开牙龈和颊系带： 钩尖应位于牙齿颊侧中1/3区域，距离牙龈缘至少1-2mm，避免刺激牙龈和颊系带,防止溃疡。
- 平行于牙弓或稍向龈方倾斜： 钩的方向应便于橡皮圈或结扎丝的放置和牵引力的施加方向。
- 避免舌侧： 舌侧牵引钩较少见,需特别小心避免刺激舌侧黏膜。
🛠 2. 弯制垂直臂
- 用蚊式钳或持针器在预定位置夹住弓丝。
- 将钳子靠近牙齿（或托槽）的颊侧面。
- 向颊侧弯制一个垂直的短臂，高度通常为 4-6mm（根据牙齿大小和位置调整，尖牙处可稍高，磨牙处可稍短）。
- 确保垂直臂与牙齿的长轴基本平行，且位于牙齿颊侧中1/3区域。
📏 3. 弯制水平臂
- 在垂直臂的顶端（远离牙齿的一端），用蚊式钳或梯形钳向近中或远中弯制一个水平臂。
- 水平臂应平行于牙弓曲线，长度根据需要（通常5-8mm），确保其末端（钩的起点）位于颊侧无干扰区。
- 水平臂应紧贴弓丝,避免翘起或压迫软组织。
🔗 4. 弯制牵引钩（钩部）
- 在水平臂的末端，用蚊式钳或梯形钳弯制钩部。
- 钩的方向： 这是核心！钩尖应：
- 朝向龈方或与水平臂成约90度角（垂直向下）： 这是最常见的方向,便于橡皮圈从颊侧挂钩拉向对颌或同颌的其他牵引钩。
- 稍向远中或近中倾斜（约30-45度）： 有时为了适应特定的牵引方向（如关闭间隙时钩尖稍向近中倾斜），但必须确保不朝向牙龈或舌侧。
- 钩的形状： 通常弯制一个小圆钩（直径约1-2mm），圆滑无锐角，避免直角钩,容易刺伤软组织或挂住食物。
- 钩的深度： 钩的深度（从水平臂到钩尖的距离）通常为 2-3mm，足够挂住橡皮圈即可,不宜过长。
✂ 5. 修剪和打磨
- 用切断钳将多余的钢丝剪掉。
- 非常重要： 用砂片或打磨器仔细打磨钢丝的所有末端（垂直臂顶端、水平臂末端、钩尖），去除所有毛刺和锐边，使其光滑圆润,粗糙的末端极易刺伤口腔黏膜或刮伤颊部。
🧪 6. 检查和调整
- 在模型上或口内试戴（如果可能），检查：
- 牵引钩的位置是否准确？
- 方向是否正确（颊侧、不刺激牙龈）？
- 高度是否合适？
- 是否与对颌牙齿无干扰？
- 是否与颊侧管或其他附件无冲突？
- 用钳子进行微调,确保形状符合要求且稳固。
⚠ 三、 关键注意事项和技巧
- 方向是灵魂： 反复强调，钩的方向绝对不能朝向牙龈或舌侧！这是导致黏膜溃疡和患者不适的最常见原因,弯制时务必时刻注意。
- 光滑圆润： 末端打磨至关重要！任何锐利的边缘都是隐患。
- 尺寸适中： 垂直臂高度、水平臂长度、钩的大小和深度都要适中，过高过长易刺激软组织,过短过小则不易挂橡皮圈或易变形。
- 稳固性： 确保牵引钩与弓丝连接牢固，在牵引力作用下不会轻易变形或脱落,垂直臂与弓丝的连接处应紧密贴合。
- 避免干扰： 牵引钩不能妨碍牙齿移动、咀嚼或口腔清洁,避免与对颌牙齿咬合干扰。
- 个性化： 根据不同的牙齿位置（前牙、后牙）、不同的治疗目标（内收、压低、伸长）以及患者的口腔形态进行个性化弯制,没有绝对统一的尺寸。
- 支抗考虑： 在磨牙上弯制牵引钩加强支抗时,钩的位置和方向要能有效传递所需的力。
- 橡皮圈选择： 根据牵引钩的大小和位置选择合适的橡皮圈（如3/16", 1/4"）。
- 消毒： 弯制完成后,需要严格消毒才能用于患者。
- 练习： 在模型上反复练习是掌握弯制技巧的最佳途径，熟练后才能在口内快速、准确地弯制出理想的牵引钩。
🔄 四、 替代方案
- 预成牵引钩： 直接购买不同形状的预成牵引钩，用焊接或专用夹具固定到弓丝上，优点是标准化、省时,缺点是灵活性稍差。
- 托槽带牵引钩： 一些托槽（如颊面管、某些前牙托槽）本身带有预制的牵引钩。
弯制正畸牵引钩是一项基础但精细的技能，核心在于精确定位、正确方向（尤其避免龈/舌侧）、光滑圆润、稳固可靠，遵循上述步骤，结合充分的模型练习，就能弯制出既符合治疗需求又舒适安全的牵引钩。方向和打磨是成败的关键！ 祝你操作顺利！🦷✨
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