口腔正畸中使用的牵引器（也常称为“牵引装置”）种类繁多，选择哪种取决于具体的治疗目标、牙齿移动的类型、需要的力值以及患者的配合程度,以下是一些最常见的牵引器类型及其用途：
按牵引方向和作用对象分类
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颌间牵引：
（图片来源网络，侵删）- 定义： 连接上下颌牙弓之间的牵引。
- 目的： 调整上下颌牙齿、牙弓甚至颌骨之间的相对位置关系。
- 常见类型：
- 垂直牵引：
- II类牵引： 最常见，连接上颌磨牙/前磨牙的牵引钩和下颌前牙的牵引钩（或托槽槽沟），主要作用是：
- 抑制上颌前牙唇倾,促进其舌向移动。
- 促进下颌前牙唇倾。
- 促进下颌磨牙近中移动（或抑制上颌磨牙远中移动）。
- 纠正深覆盖（龅牙）、深覆合（上牙盖下牙太多）。
- III类牵引： 连接下颌磨牙/前磨牙的牵引钩和上颌前牙的牵引钩（或托槽槽沟），主要作用是：
- 抑制下颌前牙舌倾,促进其唇向移动。
- 促进上颌前牙舌倾。
- 促进上颌磨牙近中移动（或抑制下颌磨牙远中移动）。
- 纠正反合（地包天）、深覆盖不足。
- II类牵引： 最常见，连接上颌磨牙/前磨牙的牵引钩和下颌前牙的牵引钩（或托槽槽沟），主要作用是：
- 水平牵引：
- 交叉牵引： 连接上下颌对侧的牙齿（如右上颌磨牙牵引钩连接左下颌前牙牵引钩，反之亦然）,主要用于纠正中线偏斜。
- 同侧牵引： 连接上下颌同侧的牙齿（如右上颌磨牙牵引钩连接右下颌前牙牵引钩），较少单独使用,常作为垂直牵引的补充或用于特定病例。
- 垂直牵引：
- 材料： 最常用的是弹性橡皮圈（不同尺寸、厚度、颜色代表不同力值和持续时间）,有时也使用金属链或弹性结扎丝。
- 特点： 需要患者高度配合，每天更换橡皮圈（通常24小时），否则力量会衰减,效果不佳。
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颌内牵引：
- 定义： 在同一颌牙弓内进行的牵引。
- 目的： 移动同一牙弓内的牙齿，如关闭拔牙间隙、集中散在间隙、倾斜移动牙齿、整体移动牙齿、推磨牙向远中、内收前牙等。
- 常见类型：
- 滑动法关闭间隙： 使用弹性链状皮圈或不锈钢丝结扎丝将弓丝与后牙（如磨牙带环上的拉钩）结扎在一起，利用弓丝的弹性或橡皮圈的弹力,将前牙整体向远中移动关闭拔牙间隙。
- 推磨牙向远中：
- 使用螺旋弹簧（镍钛螺旋弹簧或不锈钢螺旋弹簧）放置在需要移动的磨牙与前牙之间的弓丝上,通过弹簧的打开力推动磨牙向后移动。
- 使用头帽口外弓配合口内装置（如Nance弓、腭杆）提供支抗推磨牙向后（这属于颌外牵引的一种形式）。
- 集中散在间隙： 使用螺旋弹簧（镍钛或不锈钢）放置在需要关闭的间隙两侧,弹簧打开产生的力将牙齿向中间移动。
- 倾斜移动 vs 整体移动： 通过不同的牵引方式和弓丝弯制，可以实现牙齿的倾斜移动或整体移动,使用垂直牵引钩或附加曲配合橡皮圈可以实现更复杂的移动。
- 材料： 弹性链状皮圈、不锈钢丝结扎丝、镍钛螺旋弹簧、不锈钢螺旋弹簧、弹性结扎丝（如正畸橡皮圈）。
- 特点： 通常由医生在复诊时进行安装和调整，患者配合度要求相对颌间牵引低一些（除非涉及橡皮圈）。
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颌外牵引：
- 定义： 利用口外装置（如头帽、面具、颏兜）作为支抗,产生的力量作用于口内牙弓或颌骨。
- 目的：
- 强大的支抗控制：抑制或促进颌骨生长（如抑制上颌骨前突促进下颌骨生长，或反之）。
- 远移上颌磨牙。
- 整体移动牙弓。
- 矫正严重的骨性畸形（常需配合正颌手术）。
- 常见类型：
- 头帽口外弓： 主要用于推上颌第一磨牙向远中，力量通过头帽施加到口内装置（如口外弓的内弓末端连接磨牙带环上的管）。
- 头帽颏兜： 主要用于抑制下颌骨生长（适用于下颌前突患者），力量通过头帽施加到颏兜上,颏兜固定在下颌前牙区。
- 面具式牵引： 主要用于促进上颌骨生长（适用于上颌后缩/下颌前突患者），力量通过面具施加到口内装置（如固定在上颌牙弓上的装置）。
- 材料： 头帽（各种类型）、口外弓、颏兜、面具、弹性橡皮圈（连接头帽/面具与口内装置）。
- 特点： 需要患者极高的配合度，每天佩戴足够的时间（通常10-14小时），效果与佩戴时间密切相关,主要用于生长发育期的青少年或特定成人病例。
按牵引力来源和持续时间分类
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弹性牵引器：
- 代表： 橡皮圈（颌间、颌内）、弹性链状皮圈（颌内）。
- 特点： 提供持续轻力，但力量会随时间衰减（尤其是橡皮圈，通常24小时后力量显著下降），需要频繁更换,舒适度相对较好。
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机械力牵引器：
（图片来源网络，侵删）- 代表： 螺旋弹簧（镍钛、不锈钢）、弹性结扎丝、不锈钢丝结扎丝、口外弓装置。
- 特点： 提供更持久、可预测的力量（尤其是螺旋弹簧在打开/压缩过程中力值相对稳定），力量衰减较慢或可由医生调整,舒适度可能不如弹性牵引器。
现代正畸中的重要辅助：微种植体支抗
- 定义： 在牙槽骨内植入微小的钛种植体（通常直径1.5-2.0mm）,作为绝对支抗点。
- 作用： 提供非常稳定、强大的支抗，用于实现以前难以达到的牙齿移动，如：
- 强大的内收前牙（无需依赖后牙支抗）。
- 磨牙的整体远移。
- 压低或伸长特定牙齿。
- 纠正中线偏斜。
- 牵引方式： 通过在微种植体和需要移动的牙齿之间施加弹性橡皮圈或弹性链状皮圈来实现牵引，微种植体本身是支抗结构,橡皮圈是施加牵引力的工具。
总结与关键点
- 没有“最好”的牵引器： 选择哪种牵引器完全取决于具体的正畸问题、治疗阶段和目标,医生会根据诊断设计个性化的治疗方案。
- 目标决定类型：
- 调整上下颌关系（如深覆盖、反合）→ 颌间牵引（橡皮圈）。
- 关闭拔牙间隙、集中间隙、推磨牙 → 颌内牵引（链状皮圈、螺旋弹簧）。
- 强大的支抗控制、影响颌骨生长 → 颌外牵引（头帽、面具、颏兜）或 微种植体支抗（配合橡皮圈/链）。
- 配合至关重要： 尤其是颌间牵引和颌外牵引，患者的高度配合（按时更换橡皮圈、按要求佩戴头帽）是成功的关键，不配合会导致治疗时间延长、效果不佳甚至失败。
- 专业指导： 牵引器的选择、安装、调整、更换都由专业的正畸医生完成，患者应严格遵循医嘱,不要自行调整或更换。
- 微种植体革命： 微种植体支抗的出现极大地拓展了正畸治疗的可能性,使得许多复杂病例的牙齿移动变得更加可控和高效。
当您正畸医生提到使用牵引器时，请务必清楚了解您具体需要哪种类型、如何使用、以及最重要的——如何配合,这样才能确保治疗顺利进行并达到理想效果。
（图片来源网络，侵删）
