📍 一、 核心目的

1. 隔离术区： 防止唾液、血液、冲洗液污染根管、窝洞或修复体。
2. 提高影像清晰度： 避免软组织、唾液等伪影干扰对根管、根尖周、充填物边缘等的观察。
3. 保护患者： 防止器械、冲洗液、根管内容物误吞或误吸。
4. 提供干燥、清洁的操作环境： 便于精确操作和拍片。
5. 提高效率： 减少频繁隔湿、吸唾的需要。

📍 二、 拍片前准备

1. 橡皮障选择与准备：

   • 厚度： 选择适合的橡皮障厚度（如薄型、中型），太厚可能影响X光穿透和操作手感，太薄易撕裂，拍片时通常选择较薄型号（如薄型或超薄型）以减少对影像的干扰。
   • 大小： 选择足够大的橡皮障（如 5x5 或 6x6 英寸），确保能覆盖目标牙及其邻牙,并留有足够边缘固定在橡皮障架上。
   • 打孔： 使用打孔器在目标牙的颊舌向或近远中向精确打孔，孔径应略大于牙颈部直径，确保能紧密贴合但不过度拉伸,注意孔的位置要居中。
   • 检查： 检查橡皮障有无破损、孔是否合适。

2. 橡皮障架与夹：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 橡皮障架： 选择合适大小的橡皮障架,用于固定橡皮障的四角。
   • 橡皮障夹： 准备合适的橡皮障夹（如前牙夹、后牙夹），夹的弓部应选择不会干扰X光路径的型号（如塑料弓或低密度金属弓），或者夹在拍片时不会进入X光束的位置。这是拍片时的关键点！ 金属夹在X光下会产生明显的伪影，干扰影像解读，优先选择塑料弓夹，或确保金属夹在拍片时位于牙根影像之外（夹在牙冠颊侧或舌侧，而拍片时X光束从近中或远中投射）。

3. X光设备与传感器/胶片：

   • 传感器： 如果使用数字传感器，确保其尺寸合适（如#1, #2）,并检查是否清洁干燥。
   • 胶片： 如果使用传统胶片，选择合适的尺寸（如#0, #1, #2）,并置于胶片夹内。
   • X光球管： 调整好球管位置和角度。

4. 患者体位： 确保患者舒适且稳定，头部位置固定好,便于拍片。

📍 三、 橡皮障放置与固定（关键步骤）

1. 上橡皮障夹： 选择合适的橡皮障夹，将其稳固地固定在目标牙上，确保夹的位置不会在后续拍片时干扰X光路径（夹在牙冠颊侧，而拍片时X光束从近中或远中投射）。
2. 覆盖橡皮障：
   • 将打好孔的橡皮障小心地覆盖在目标牙上,使孔对准牙颈部。
   • 使用橡皮障撑开器或手指将橡皮障边缘轻轻压入龈沟内,确保边缘封闭性良好。
   • 将橡皮障的四角分别拉紧并固定在橡皮障架上，确保橡皮障平整、无皱褶，紧密贴合牙面,但不过度拉伸导致撕裂。
3. 检查封闭性： 嘱患者做吸气和鼓腮动作，检查橡皮障边缘是否有漏气或漏水，如有漏气,需重新压入边缘或更换橡皮障。
4. 隔离非目标区域： 使用棉卷、吸唾器或橡皮障架上的隔湿棉，隔离目标牙周围的软组织和口腔其他区域，特别是舌侧和颊侧，这有助于保持术区干燥,并减少拍片时软组织伪影。

📍 四、 拍片操作（结合橡皮障）

1. 放置传感器/胶片：
   • 分角技术： 这是最常用的技术，将传感器或胶片放置在牙齿的舌（腭）侧。
     • 挑战： 橡皮障覆盖在舌侧，传感器需要穿过橡皮障放置。解决方案：
       • 使用带有橡皮障穿孔的专用传感器夹（有些数字传感器夹设计有孔，允许橡皮布穿过）。
       • 在橡皮障舌侧对应传感器位置，用小圆钻或打孔器钻一个小孔（仅够传感器/胶片夹通过），然后将传感器/胶片夹从小孔中穿出，置于舌侧牙面。注意： 此孔必须非常小且位置精确，否则橡皮布封闭性差，易漏唾，操作需非常小心,避免扩大孔洞。
       • 对于后牙，有时可以将传感器放在颊侧（需要调整X光角度），但舌侧放置更符合分角技术原理，如果放在颊侧，橡皮障颊侧边缘需要妥善固定,避免干扰传感器放置。
   • 平行技术： 将传感器/胶片放置在牙齿的颊侧，X光束与传感器平面平行。
     • 挑战： 橡皮障覆盖在颊侧,传感器需要放置在橡皮障和牙齿颊面之间。
     • 解决方案：
       • 在橡皮障颊侧对应传感器位置，钻一个小孔，将传感器/胶片夹从小孔中穿出，置于颊侧牙面，同样,孔要小且位置精确。
       • 或者，对于前牙，有时可以将传感器放在舌侧（调整X光角度）,橡皮障舌侧钻小孔穿出传感器。
2. 固定传感器/胶片： 确保传感器/胶片稳固地贴在牙齿舌（腭）侧或颊侧，没有移动，可能需要助手协助固定，或使用传感器固定夹（如果适用）。
3. 调整X光角度：
   • 根据目标牙的位置（前牙、后牙、上颌、下颌）和使用的拍片技术（分角或平行），精确调整X光球管的角度（垂直角度和水平角度）。
   • 特别注意： 橡皮障夹、橡皮障架、钻过孔的橡皮布边缘等，都可能成为干扰物，调整角度时，要确保这些部件不会进入X光束投射到传感器/胶片上的路径，避免产生伪影，如果橡皮障夹在颊侧，而传感器在舌侧,确保夹不在X光束的投射路径上。
4. 曝光： 嘱患者保持稳定，不要移动头部或舌头,按下曝光按钮。
5. 取出传感器/胶片： 拍片完成后，小心地将传感器/胶片从橡皮障的小孔中取出或移开,注意不要撕裂橡皮布。

📍 五、 拍片后处理

1. 移除橡皮障： 松开橡皮障架，取下橡皮障夹，小心地将橡皮障从牙齿上取下,避免撕裂。
2. 清洁： 清洁橡皮障、夹、架等器械,消毒备用。
3. 检查影像： 在显示器上观察拍片结果，检查橡皮障、夹、孔边缘是否产生伪影，影像是否清晰，目标区域是否显示满意，如有伪影干扰，分析原因（夹位置、孔大小、角度等）,并在下次拍片时调整。

📍 六、 关键注意事项与技巧

1. 橡皮障夹的选择与位置： 这是拍片成功的关键！ 优先使用塑料弓夹，如果必须用金属夹，务必将其放置在拍片时不会进入X光束投射路径的位置（如夹在牙冠颊侧，而拍片时X光束从近中或远中投射），或者夹在拍片时位于牙根影像之外的区域（如夹在牙冠最颊侧，而牙根影像在舌侧）,夹在牙根正上方或附近会产生严重伪影。
2. 橡皮布小孔的处理： 钻孔必须非常小（仅够传感器/胶片夹通过），位置精确，孔过大会导致封闭性差，易漏唾污染术区，操作需极其小心，避免扩大孔洞，对于频繁拍片或需要多次更换传感器位置的情况，钻孔方法可能不理想,专用传感器夹更佳。
3. 助手配合： 拍片时，助手至关重要，需要协助：
   • 固定患者头部。
   • 固定传感器/胶片位置（防止移动）。
   • 操作吸唾器，保持舌位正确,避免干扰传感器或X光束。
   • 观察橡皮布封闭性。
4. X光角度调整： 需要非常精细的调整，不仅要考虑牙齿本身，还要考虑橡皮障夹、架、孔边缘等可能产生的伪影,有时需要稍微改变角度以避开这些干扰物。
5. 橡皮布厚度： 拍片时选择较薄的橡皮布（薄型或超薄型），以减少对X光线的吸收,提高影像清晰度。
6. 练习： 橡皮障操作本身需要熟练，结合拍片操作更复杂，建议在模型上或简单病例上多加练习,掌握技巧。
7. 安全： 确保所有器械（尤其是夹）不会在操作中滑落或损伤患者，钻小孔时注意力度,避免损伤牙齿或软组织。
8. 沟通： 拍片前向患者解释操作步骤，特别是需要钻小孔时,以取得理解和配合。

📍 七、 总结

结合橡皮障进行拍片的核心挑战在于如何在不破坏橡皮布封闭性的前提下，将传感器/胶片放置到位，并避免橡皮布夹、架、孔边缘等产生干扰伪影,关键在于：

1. 精心选择和放置橡皮障夹（避开X光路径）。
2. 谨慎处理橡皮布小孔（小而精确）。
3. 精确调整X光角度（避开所有干扰物）。
4. 良好的助手配合。

熟练掌握这些技巧后，橡皮障不仅能提供极佳的隔离效果，还能显著提高根管治疗和修复前拍片的影像质量和操作效率。💪🏻