蓝胶如何粘接正畸托槽？操作步骤与技巧详解-拜博口腔网

🛠 一、准备工作

环境准备：
- 患者舒适体位,头部稳定，便于操作。
- 充足的照明（最好用口腔灯或头灯）。
- 洁净干燥的操作台面。
患者准备：
- 清洁口腔：刷牙、漱口，去除食物残渣和菌斑。
- 隔湿：这是最关键的一步！使用强吸唾器、棉卷、橡皮障（尤其对儿童或配合度差者）或开口器（如需要），确保牙面完全干燥、无唾液污染，唾液污染是导致粘接失败的最常见原因。
- 隔离牙龈：使用排龈线或棉卷轻轻推开牙龈，避免粘接剂污染牙龈组织（刺激牙龈）。
器械与材料准备：
- 蓝胶： 按照说明书准备好A、B两种糊剂（通常是管状或注射型）。
- 调拌纸/调拌板： 用于混合A、B糊剂。
- 调拌刀： 用于混合糊剂。
- 托槽： 选择合适大小和类型的托槽。
- 托槽镊子： 用于夹取和放置托槽。
- 牙科探针或托槽定位器： 用于精确定位托槽位置。
- 酸蚀剂： 通常是磷酸凝胶（通常为37%浓度）。
- 酸蚀剂涂刷器/小棉球/小海绵： 用于涂抹酸蚀剂。
- 冲洗器： 用于冲洗酸蚀后的牙面。
- 气枪/三用枪： 用于吹干牙面（使用冷、干燥、无油无气的压缩空气）。
- 棉卷/棉签： 用于隔湿、干燥、清洁。
- 吸唾器： 强力吸唾，保持术野干燥。
- 咬合纸： 用于检查托槽位置是否干扰咬合（可选，但推荐）。
- 正畸探针/尺子： 用于测量托槽高度（可选）。
- 防护眼镜： 保护操作者眼睛（可选但推荐）。
- 手套： 无菌手套。

🔬 二、操作步骤

牙面处理：
- 清洁： 用棉球蘸75%酒精或专用清洁剂轻轻擦拭需要粘接托槽的牙面（通常是颊面），去除油脂和残留物。注意： 酸蚀前牙面必须完全干燥。
- 酸蚀：
  - 用涂刷器或小棉球蘸取适量酸蚀剂（通常黄豆大小），均匀涂抹在需要粘接托槽的牙面区域（比托槽基底稍大）。
  - 严格计时： 通常酸蚀时间为15-30秒（具体时间请遵循所用酸蚀剂说明书，不同品牌/浓度可能略有差异）。时间不足或过长都会影响粘接强度。
  - 注意： 避免酸蚀剂接触牙龈、口腔黏膜或对颌牙。
- 冲洗：
  - 用强力冲洗器彻底冲洗掉酸蚀剂,持续冲洗至少10-15秒，确保酸蚀剂被完全清除。
  - 注意： 冲洗时吸唾器要配合好，避免患者误吞或冲洗液飞溅。
- 干燥：
  - 用气枪（冷、干燥、无油无气）吹干牙面，直到牙面呈现均匀的白色、无光泽的霜白状，这是酸蚀成功的标志。
  - 关键： 从酸蚀完成到涂布粘接剂（蓝胶）的整个过程中，必须保持牙面绝对干燥！任何水分或唾液污染都会导致粘接失败，持续使用强吸唾器和棉卷隔湿。
调拌蓝胶：
（图片来源网络，侵删）
- 在调拌纸或调拌板上,按照说明书要求的比例（通常是等体积或等重量）挤出A糊剂（树脂基质）和B糊剂（引发剂）。
- 用调拌刀迅速、均匀地混合两种糊剂，直到颜色完全均匀一致（通常从分层的颜色混合成单一颜色）。
- 注意：
  - 调拌要快速、充分，否则固化时间会变短。
  - 调拌量要适中，一次调拌的量能在操作时间内（通常1-3分钟，具体看说明书） 用完，时间过长会固化变硬无法使用。
  - 避免气泡混入。
涂布蓝胶：
- 用调拌刀或专用涂抹器取适量调拌好的蓝胶。
- 将蓝胶均匀、薄薄地涂布在托槽的粘接底板上（注意不要涂到托槽的槽沟或翼上，以免影响弓丝入槽或操作）。
- 也可以将蓝胶直接涂布在干燥酸蚀后的牙面上（通常更推荐），然后再放置托槽，两种方法都可以，关键在于蓝胶要覆盖托槽底板和牙面。
放置托槽：
- 用托槽镊子夹取涂好蓝胶的托槽。
- 精确定位： 这是保证治疗效果的关键！
  - 高度： 使用正畸探针或尺子，根据医生的设计方案，测量托槽槽沟距离牙尖或牙嵴顶的高度（通常在临床冠高度的1/2或1/3处，具体因牙位和治疗方案而异）。
  - 近远中位置： 使用托槽定位器或目测，确保托槽位于牙冠的中心位置，尤其是前牙，要保证托槽居中且不偏向唇侧或舌侧。
  - 轴倾度/转矩： 对于需要特殊角度的托槽（如第二磨牙），要确保其轴倾度和转矩方向正确。
- 轻压就位： 将托槽轻柔但稳定地按压在牙面的预定位置上，施加适当的压力，确保蓝胶均匀铺展，挤出少量多余的粘接剂。
- 去除多余粘接剂：
  - 在蓝胶开始固化但尚未完全硬化的操作时间内，用探针、雕刻刀或专用器械（如正畸粘接剂去除器）仔细刮除托槽周围、牙龈缘、牙面邻接处多余的蓝胶。
  - 注意： 操作要轻柔，避免移动托槽位置，彻底清除多余粘接剂可以防止刺激牙龈、影响咬合和后续操作（如结扎）。
固化蓝胶：
- 等待固化： 将托槽放置好并去除多余粘接剂后，不要移动托槽，让蓝胶在口腔环境中自行化学固化。
- 固化时间： 通常需要1-3分钟（具体时间请严格遵循所用蓝胶产品的说明书）。务必等待完全固化后再进行下一步操作！
- 注意： 在固化期间，避免患者舌头、嘴唇或器械触碰托槽。
检查与调整：
（图片来源网络，侵删）
- 固化后检查：
  - 牢固度： 用探针或镊子轻轻垂直向托槽施加压力，检查托槽是否牢固粘接。不要用探针撬动托槽边缘！
  - 位置： 再次确认托槽高度、近远中位置是否准确。
  - 咬合： 让患者做正中咬合，使用咬合纸检查托槽是否与对颌牙有早接触，如有干扰，可能需要少量调磨托槽或重新粘接。
  - 清洁度： 确保牙龈缘和牙面无残留粘接剂刺激。

📌 三、关键要点与注意事项

隔湿是生命线： 整个操作过程中，从酸蚀后到蓝胶固化前，绝对保证牙面干燥无唾液是成功的基石，熟练使用吸唾器、棉卷至关重要。
酸蚀时间精确： 严格按照说明书计时，不足或过度酸蚀都会显著降低粘接强度。
蓝胶调拌与操作时间： 严格遵循产品说明书的调拌比例、混合时间和操作时间，过期产品或未妥善保存的产品（如冷藏后未恢复室温）可能影响性能。
托槽定位精确： 托槽位置直接影响后续弓丝入槽、牙齿移动的方向和效果，务必按照医生的设计方案精确定位。
去除多余粘接剂： 在蓝胶可塑期内彻底清除多余材料，避免刺激牙龈、影响咬合和美观。
充分固化： 不要急于进行下一步操作（如结扎弓丝），确保蓝胶完全固化。
避免污染： 操作者戴手套，避免手部油脂污染牙面或托槽底板，蓝胶不要接触软组织。
产品说明书： 不同品牌的蓝胶（如3M Transbond XT, GC Ortho, Kerr等）在具体操作细节（如调拌比例、固化时间、操作时间）上可能略有差异，务必仔细阅读并严格遵守所用产品的说明书！
术后指导： 告知患者近期避免啃咬硬物、粘性食物，注意口腔卫生（使用正畸牙刷、牙间刷、冲牙器等），定期复诊。