牙周内斜切口是牙周翻瓣手术中最常用、最基础的切口技术之一，其主要目的是在保留更多牙龈附着组织的同时，充分暴露病变根面和牙槽骨,便于进行彻底的清创和根面平整。

以下是详细的牙周内斜切口操作方法和要点：

目的与优势

1. 暴露根面： 清晰暴露牙根表面，便于彻底清除菌斑、牙石和病变的牙骨质。
2. 保留牙龈： 切口位于龈沟内，不切断牙龈纤维（结合上皮和龈牙纤维）,最大限度地保留牙龈组织的附着高度和宽度。
3. 减少出血： 切口下方是相对无血管的结缔组织,出血量通常少于垂直切口。
4. 利于愈合： 保留的牙龈组织瓣血供良好，愈合后牙龈形态更自然,根面覆盖更佳。
5. 适用于广泛病变： 特别适用于涉及多个牙面的广泛牙周袋。

术前准备

1. 患者评估： 确认适应症（深牙周袋、骨下袋、根分叉病变等），排除禁忌症（未控制的全身疾病、出血倾向等）。
2. 口腔卫生指导： 术前强调良好的口腔卫生是手术成功的基础。
3. 麻醉： 进行充分的局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉（如上颌牙槽神经阻滞、下牙槽神经阻滞+舌神经阻滞）,确保手术区域无痛。
4. 器械准备：
   • 切开器械： 11号或15号手术刀片（11号更常用，尖端更锐利）。
   • 探查器械： 牙周探针（用于标记切口位置和深度）。
   • 剥离器械： 牙周刮治器（用于探查根面）和骨膜分离器（用于钝性分离）。
   • 止血器械： 止血钳、纱布、肾上腺素棉球或小棉签。
   • 缝合器械： 持针器、缝针（如反向切割针）、缝线（如可吸收缝线如VICRYL 4-0或5-0，或丝线如丝线3-0）、缝线剪。
   • 其他： 口镜、吸引器、无菌手套、无菌手术巾、冲洗器（如冲洗针筒）、生理盐水。

操作步骤（以单牙或一组牙为例）

1. 消毒与铺巾： 术区严格消毒,铺无菌手术巾。
2. 切口定位：
   • 用牙周探针轻轻探查牙周袋深度,确定龈沟底的位置。
   • 关键点： 内斜切口的起点位于龈沟底，距离龈缘约1-2mm（具体深度取决于牙周袋深度和需要暴露的范围）。切口必须位于龈沟内，不能切在牙龈表面或牙槽嵴顶上。
   • 用探针尖端在需要切口的牙龈沟内轻轻划线或做标记（可选，有助于初学者定位）。
3. 切开：
   • 术者手持手术刀，刀刃朝向根尖方向（与牙根长轴平行或呈约30-45度角）。
   • 将刀片尖端轻轻放入标记好的龈沟底位置。
   • 动作要轻柔、连续、果断： 以连续、流畅的拉锯式动作，沿着牙龈沟底向根尖方向切开，刀片始终保持在沟底水平，避免切入牙龈组织本身或牙槽骨。
   • 切口深度：仅切开沟内上皮和部分结缔组织，达到牙槽嵴顶骨面即可，通常深度为1-2mm,具体取决于牙龈厚度和牙周袋深度。
   • 切口范围：根据需要暴露的根面范围决定，通常从牙的近中轴角开始，绕过整个牙的唇/颊、舌/腭侧，延伸至远中轴角。切口终点应止于牙槽嵴顶，绝对不能越过牙槽嵴顶进入骨膜下，否则会损伤骨膜和下方骨组织,导致不必要的出血和骨暴露。
4. 钝性分离：
   • 切口完成后，用骨膜分离器（或牙周刮治器的工作面）的钝端，从切口起点开始，紧贴牙槽骨表面，向根尖方向轻轻钝性分离。
   • 目的： 将牙龈组织瓣从下方牙槽骨表面剥离，暴露根面和牙槽骨，动作要轻柔,避免撕裂组织或穿透骨膜。
   • 分离范围：根据手术需要暴露的区域进行,通常需要暴露整个病变根面和受累的牙槽骨。
5. 检查与清创：
   • 分离后,彻底暴露根面和骨面。
   • 用牙周刮治器仔细刮除根面的所有牙石、菌斑、病变的牙骨质和感染的肉芽组织。
   • 用冲洗器（如装有生理盐水的注射器或冲洗针）强力冲洗术区，清除碎屑和细菌,冲洗时可用吸引器配合吸走冲洗液。
6. 止血：
   • 用湿纱布轻轻压迫术区数分钟,是最常用的初步止血方法。
   • 对于活动性出血点，可用肾上腺素棉球或小棉签压迫止血（注意肾上腺素浓度，避免过量吸收）。
   • 必要时可用止血钳钳夹小血管止血（慎用，避免过多组织损伤）。
7. 牙龈复位与缝合：
   • 将分离的牙龈组织瓣无张力地复位到原始位置。
   • 根据需要选择缝合方式，最常用的是间断缝合或垂直褥式缝合：
     • 间断缝合： 最简单常用，缝针从牙龈组织瓣的舌/腭侧穿入，从颊/唇侧穿出（或反之），在对侧相应位置穿入穿出，打结固定，每针间距约2-3mm。
     • 垂直褥式缝合： 更能提供良好的组织对位和张力关闭，缝针从组织瓣颊/唇侧龈缘稍上方进针，穿过组织瓣深部，从舌/腭侧龈缘稍上方穿出，再从同侧舌/腭侧龈缘稍下方进针，穿过组织瓣深部，从颊/唇侧龈缘稍下方穿出，打结，此方法能将组织瓣拉向牙槽嵴顶，减少“黑三角”。
   • 缝合要点：确保组织瓣无张力、对位良好、覆盖住暴露的骨面和根面。 针距、边距要适中。
8. 术后处理：
   • 再次检查止血是否彻底。
   • 让患者轻轻漱口,清除口腔内残留的血水。
   • 必要时在术区放置牙周塞治剂或塞治膏，保护创口,减轻术后不适。
   • 交代术后注意事项：避免术区咀嚼硬物、保持口腔卫生（术后24小时后可用软毛牙刷轻轻刷非术区，或遵医嘱用漱口水）、按时复诊拆线（通常7-10天）、按医嘱服用抗生素和止痛药。

关键要点与注意事项

1. 切口位置是核心： 必须位于龈沟底，这是区分内斜切口与其他切口（如外斜切口、垂直切口）的关键，切在龈缘表面会损伤牙龈纤维,切在骨面上会损伤骨膜。
2. 深度控制： 切开深度要恰到好处，仅达牙槽嵴顶骨面，既不能太浅暴露不足,也不能太深损伤骨膜和骨组织。
3. 方向： 刀刃始终朝向根尖方向,与牙根长轴平行或成锐角。
4. 连续性： 切口要流畅连续，避免锯齿状或跳跃式切口,这有利于组织瓣的完整剥离和复位。
5. 终点： 切口必须止于牙槽嵴顶,绝对不能越过嵴顶进入骨膜下。
6. 钝性分离： 分离时动作要轻柔，紧贴骨面,避免穿通组织瓣或造成不必要的创伤和出血。
7. 彻底清创： 暴露后务必彻底清除所有感染组织，这是控制炎症、促进愈合的基础。
8. 无张力缝合： 缝合是保证伤口良好愈合的关键步骤,必须确保组织瓣在无张力下对位良好。
9. 止血： 术中术后有效止血至关重要,视野清晰才能保证操作质量。
10. 术后护理： 患者的配合和良好的术后护理直接影响手术效果。

并发症与预防

• 出血过多： 多因切口过深损伤骨膜内血管、分离时撕裂组织或未彻底止血，预防：精确控制切口深度和范围，轻柔操作,彻底止血。
• 组织瓣撕裂： 分离时动作粗暴或器械使用不当，预防：使用合适的器械（骨膜分离器），动作轻柔,紧贴骨面。
• 骨暴露过多： 切口过深或分离时过度用力，预防：精确控制切口深度,轻柔分离。
• 牙龈退缩： 术后愈合过程中可能发生，与原有附着丧失程度、手术创伤、术后护理等有关，预防：精细操作，保留足够健康的牙龈组织,良好的术后护理。
• 感染： 术前准备不足、术中无菌操作不严、术后护理不当，预防：严格无菌操作，术前术后抗生素使用（必要时）,良好口腔卫生。
• 术后疼痛肿胀： 手术创伤反应，预防：精细操作，减少不必要的创伤，术后冰敷,按需使用止痛药。

牙周内斜切口是牙周翻瓣手术的基石技术，其成功的关键在于精确的切口定位（龈沟底）、恰当的深度控制（达骨面）、流畅的切开动作、轻柔的钝性分离以及无张力的缝合，术者需要通过充分的练习和经验积累，才能熟练掌握这一技术，为后续的根面清创和骨处理创造良好的条件，最终达到促进牙周组织健康再生的目的，初学者务必在模型上反复练习,并在有经验的医师指导下逐步过渡到临床操作。