正畸颌间牵引是正畸治疗中纠正上下颌骨位置关系、调整咬合功能的重要技术，通过在上下颌牙列上设置牵引钩，利用弹性橡皮圈或金属丝等装置施加持续或间歇的牵引力，以改善牙性及骨性错颌畸形，根据牵引方向、作用目标及临床应用场景，主要可分为以下几类。
按牵引方向与作用目标分类
II类颌间牵引
II类牵引是临床最常见的牵引类型之一,主要针对“上颌前突、下颌后缩”或“上颌牙弓宽于下颌牙弓”导致的II类磨牙关系（上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙远中颊尖的远中），其核心作用机制是通过“上颌后牙远中移动+下颌前牙唇向移动”或“上颌前牙压低+下颌后牙伸长”，纠正深覆盖、深覆颌，改善面部侧貌凸度。
- 适应证：Angle II类1分类（前牙深覆盖、深覆颌，上唇前突）、II类2分类（上颌前牙舌倾，深覆颌伴“露笑”）、功能性下颌后缩（肌肉因素导致的下颌后退位）。
- 挂法示例：常用“上颌第一磨牙/第二前磨牙牵引钩→下颌切牙/第一前磨牙牵引钩”，橡皮圈规格多为3/16英寸或1/4英寸，牵引力控制在50-150g，避免过大力量导致牙根吸收或牙周损伤。
III类颌间牵引
III类牵引用于纠正“下颌前突、上颌发育不足”或“下颌牙弓宽于上颌牙弓”导致的III类磨牙关系（上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙远中颊尖的近中），通过“上颌前牙唇向移动+下颌后牙远中移动”或“上颌后牙伸长+下颌前牙压低”，促进上颌骨向前发育，抑制下颌过度生长，改善反颌及凹面型。
- 适应证：Angle III类错颌（前牙反颌、下颌前突）、替牙期功能性反颌（如不良习惯导致的下颌前伸）、恒牙期轻中度骨性III类错颌（常配合矫形治疗）。
- 挂法示例：“上颌切牙/第一前磨牙牵引钩→下颌第一磨牙/第二前磨牙牵引钩”，需注意牵引力方向应通过上颌牙阻抗中心，避免下颌后牙近中移动过度。
垂直向颌间牵引
垂直向牵引主要调整上下颌牙的垂直向位置关系,分为“垂直打开牵引”和“垂直闭合牵引”两类。
- 垂直打开牵引：用于纠正深覆颌（上颌前牙覆盖下颌前牙过多，垂直向咬合过深），通过“上颌前牙压低+下颌后牙伸长”打开咬合，避免下颌前牙咬伤上颌腭黏膜，挂法多为“上颌前牙牵引钩→下颌后牙牵引钩”，牵引力需轻柔（约50-100g），防止上颌前牙牙根吸收。
- 垂直闭合牵引：针对开颌（上下前牙或后牙无咬合接触）或后牙间隙，通过“上颌后牙伸长+下颌前牙压低”恢复垂直向咬合关系，挂法为“上颌后牙牵引钩→下颌前牙牵引钩”，需注意避免开颌加重或前牙创伤。
按牵引时间与持续性分类
持续牵引
指每天佩戴时间≥20小时（除进食、刷牙外），维持持续的牵引力，适用于需要较大幅度改变颌骨位置或牙齿移动的情况（如骨性II/III类错颌的早期矫形治疗），优点是力量作用稳定，缺点是对患者配合度要求高，易导致口腔黏膜溃疡。
间歇牵引
每天佩戴时间≤12小时（通常为夜间睡眠时），力量作用间歇性，适用于精细调整咬合（如关闭剩余间隙、纠正个别牙反颌）或对持续性牵引不耐受的患者，优点是患者舒适度高，缺点是牙齿移动速度较慢。
按牵引装置与力学特性分类
弹性牵引
以弹性橡皮圈（如美国3M、奥索等品牌）为主要装置，提供轻柔、持续的牵引力，临床应用最广泛，根据橡皮圈直径、厚度、弹性模量不同，牵引力范围可调（50-300g），需每日更换以避免力量衰减。
刚性牵引
使用金属丝（如不锈钢丝）、颌间板等刚性装置，提供稳定、精确的牵引力，常用于需要严格控制牙齿移动方向的复杂病例（如正颌手术前后的颌间固定），缺点是舒适度较差，口腔清洁难度大。
各类牵引的临床应用特点总结
| 牵引类型 | 主要作用方向 | 核心适应证 | 常用装置 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| II类牵引 | 上颌后牙远中+下颌前牙唇向 | II类错颌、深覆盖 | 弹性橡皮圈 | 避免前牙牙根吸收 |
| III类牵引 | 上颌前牙唇向+下颌后牙远中 | III类错颌、反颌 | 弹性橡皮圈/金属丝 | 抑制下颌过度生长 |
| 垂直打开牵引 | 上颌前牙压低+下颌后牙伸长 | 深覆颌 | 弹性橡皮圈 | 控制压低力量 |
| 垂直闭合牵引 | 上颌后牙伸长+下颌前牙压低 | 开颌、后牙间隙 | 弹性橡皮圈 | 避免开颌加重 |
颌间牵引的注意事项
- 力量控制：牵引力需在“生物限度”内（一般50-150g），过大易导致牙根吸收、骨开裂，过小则无法达到移动效果。
- 患者配合：必须保证每日佩戴时间，避免频繁摘戴；定期更换橡皮圈（每日1-2次），防止力量衰减。
- 口腔卫生：牵引装置易存留食物残渣，需加强刷牙、使用牙线，预防龋齿和牙周炎。
- 定期复诊：医生需根据牙齿移动情况调整牵引方向和力度，避免出现意外移动（如前牙覆颌加深、后牙支抗丧失）。
相关问答FAQs
Q1：颌间牵引每天需要戴多久？中途可以摘下来吗？
A1：颌间牵引的佩戴时间需根据牵引类型和医生方案确定，一般持续牵引需每天20-22小时（除进食、刷牙外），间歇牵引通常为夜间睡眠时佩戴（约8-10小时），中途不建议随意摘下，否则会导致牵引力中断，影响牙齿移动效率，甚至导致治疗时间延长，若因进食、刷牙需短暂取下，应尽快佩戴，避免单次佩戴时间不足4小时。
Q2：做颌间牵引时出现牙齿酸痛、咬合无力，正常吗？如何应对？
A2：牵引初期（前3-5天）出现牙齿酸痛、轻微咬合无力是正常现象，因为牙齿受到牵引力后牙周组织发生改建，类似“运动后的肌肉酸痛”，一般无需特殊处理，可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，若疼痛持续加重或出现剧烈咬合痛、牙齿松动，需及时复诊，可能是牵引力过大或牙齿出现炎症，需调整牵引方案或进行牙周治疗，牵引期间应避免咀嚼过硬食物（如坚果、牛肉干），减少牙齿额外负担。
