正畸安氏三类分型是口腔正畸学中基于磨牙关系对错颌畸形进行分类的核心方法，由美国正畸学家Edward Angle于1899年提出，至今仍是临床诊断、治疗设计的重要依据，安氏分类法以“中性颌”为基准，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊尖上，而安氏三类错颌（Angle Class III Malocclusion）的核心特征为“磨牙近中关系”——即上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙的近中颊尖的远中，或下颌第一磨牙的近中颊尖与上颌第一磨牙的远中颊尖相对，此类错颌不仅影响牙齿排列，还常伴随颌骨发育异常、面部美观及咬合功能障碍,需根据病因机制精准分型以指导治疗。
安氏三类错颌的分型及特点
安氏三类错颌的分型主要依据病因、机制及临床表现，可分为牙性、骨性及功能性三大类，每类又可进一步细分，具体如下：
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牙性安氏三类错颌
牙性安氏三类错颌的根源在于牙齿位置异常，颌骨大小、形态及相对位置基本正常，或仅有轻微代偿。
- 形成机制：多因牙齿萌出顺序异常、乳牙早失（如乳磨牙早失导致后牙前移）、不良习惯（如长期咬下唇）等，导致上颌前牙舌向倾斜、下颌前牙唇向倾斜，形成前牙反颌（俗称“地包天”），但磨牙关系因牙齿代偿可表现为中性或接近中性。
- 临床表现：面部形态通常无明显异常，或仅有轻微凹面型；口内可见上颌前牙舌倾、下颌前牙唇倾，前牙反覆颌较深，反覆盖较小；咬合功能基本正常，咀嚼效率无明显降低。
- 诊断要点：X线头影测量显示SNA角（上颌骨相对于颅底的位置，正常82°±3°）、SNB角（下颌骨相对于颅底的位置，正常80°±3°）及ANB角（上下颌骨差异，正常2°±2°）均在正常范围，但上下前牙轴倾度异常（U1-NA角减小，L1-NB角增大）。
骨性安氏三类错颌
骨性安氏三类错颌的本质是颌骨发育不调，是最复杂且治疗难度最高的类型，常需结合生长控制或正颌手术。
- 形成机制：主要与遗传因素相关，典型表现为“上颌发育不足+下颌发育过度”，导致上下颌骨矢状关系不调，全身性疾病（如侏儒症、佝偻病）、口腔不良习惯（如长期下颌前伸习惯）也可能诱发。
- 临床表现：
- 面部特征：明显凹面型，下颌前突，颏部前凸，鼻唇凹陷，严重者伴面部不对称（如下颌偏斜）；
- 牙齿代偿：上颌前牙舌倾（代偿上颌后缩），下颌前牙唇倾（代偿下颌前突），前牙反覆颌深，反覆盖大；
- 咬合功能：咀嚼效率低，可能伴颞下颌关节弹响、疼痛等功能紊乱。
- 诊断要点：X线头影测量为关键：SNA角减小（<79°），SNB角增大（>81°），ANB角显著减小（<0°）；下颌平面角（MP-FH）可能正常或增大（反映垂直骨面型）；上下齿槽座角（NA-PA）增大（>12°），提示上颌基骨后缩。
功能性安氏三类错颌
功能性安氏三类错颌由非骨骼因素导致的下颌功能性前移引起，去除病因后，错颌表现可部分或完全逆转。
- 形成机制：多因咬合干扰（如上颌乳磨牙早失致后牙区锁结）、口腔不良习惯（如咬上唇、长期吮指）或肌肉功能异常（如翼外肌功能亢进），迫使下颌向前、向下移位，形成暂时性磨牙近中关系。
- 临床表现：反颌仅在咬合时出现，休息位或自然头位时下颌可退至中性位置，面部形态基本正常；牙齿无明显代偿，X线头影测量显示下颌处于功能性前移位（自然头位时SNB角正常）。
- 诊断要点：需通过“咬合分析”鉴别：让患者咬蜡记录自然咬合位与引导下颌退至中性位后的咬合位，对比磨牙关系变化；肌电图可见咀嚼肌功能异常。
治疗原则
安氏三类错颌的治疗需分型、分期、个性化设计：
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- 牙性三类：以正畸治疗为主，通过固定矫治器（如直丝弓矫治器）或隐形矫治器调整牙齿位置，纠正前牙反颌及磨牙关系，必要时拔除第一前磨牙解除拥挤。
- 骨性三类：
- 儿童期（8-10岁）：利用生长潜力进行生长改良，如上颌前方牵引装置（刺激上颌发育）、颏兜（抑制下颌生长）、快速上颌扩弓（扩大上颌基骨）；
- 成年期（>18岁）：需正畸-正颌联合治疗，通过正颌手术（如上颌Le Fort I型截骨前移、下颌矢状劈开后退术）纠正颌骨关系，再配合正畸精细调整牙齿位置。
- 功能性三类：以去除病因为主，如调改咬合干扰、纠正不良习惯，配合简单矫治器（如平面导板、下颌联冠式矫治器）引导下颌退至中性位，恢复咬合功能。
安氏三类分型总结表
| 分型名称 | 核心病因 | 关键临床表现 | X线头影测量特点 | 治疗重点 |
|---|---|---|---|---|
| 牙性安氏三类 | 牙齿位置异常 | 前牙反颌，面部形态基本正常 | SNA、SNB、ANB角正常，牙齿轴倾度异常 | 正畸调整牙齿位置 |
| 骨性安氏三类 | 上颌发育不足+下颌发育过度 | 凹面型，下颌前突，牙齿明显代偿 | SNA↓、SNB↑、ANB<0° | 生长改良或正畸-正颌联合治疗 |
| 功能性安氏三类 | 咬合干扰/不良习惯 | 反颌仅咬合时出现，病因去除后可恢复 | 下颌功能性前移，自然头位骨性指标正常 | 消除病因，引导下颌复位 |
相关问答FAQs
Q1：安氏三类错颌一定会遗传吗？
A1：不一定，遗传因素是骨性安氏三类错颌的主要病因（约占60%-70%），若父母或家族中有颌面发育异常者，子女患病风险显著增加；但后天因素如乳牙早失、口腔不良习惯（如咬上唇、长期吮指）、全身性疾病（如佝偻病）等也可导致牙性或功能性安氏三类错颌，需结合遗传史和后天因素综合判断病因。
Q2：儿童安氏三类反颌什么时候干预最好？
A2：干预时机取决于病因类型：
- 牙性/功能性反颌：可在乳牙期（3-5岁）或混合牙列早期（6-8岁）开始干预，通过简单矫治器（如上颌活动矫治器、下颌联冠式矫治器）纠正不良习惯、调整咬合，避免反颌加重；
- 骨性反颌：若存在生长潜力（如骨龄评估显示颌骨仍可发育），最佳干预时间为替牙晚期（8-10岁），此时上颌前方牵引等生长改良治疗效果较好，可充分利用剩余生长潜力改善颌骨关系,减少成年后正颌手术的风险。
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