过小牙是指牙齿体积明显小于正常同名牙,临床多见于上颌侧切牙，也可能出现在其他牙位，表现为牙冠短小、牙根发育正常或稍短，不仅影响面部美观，还可能导致咬合关系紊乱、邻牙倾斜、牙列间隙等问题，过小牙的正畸治疗需结合牙齿位置、咬合情况、患者年龄及美观需求综合设计，核心目标是调整牙列排列、关闭异常间隙、协调咬合功能，并为后续修复（如贴面、冠修复）创造条件。
过小牙正畸前的全面评估
正畸治疗前需通过系统检查明确过小牙的具体情况,这是制定方案的基础。
- 临床检查：观察过小牙的位置（前牙区/后牙区）、数量（单颗/多颗）、牙冠形态（锥形/圆钝）、与邻牙的关系（是否有倾斜、扭转），同时检查口腔卫生状况、牙龈健康度、有无龋坏或牙髓病变，评估咬合关系（深覆颌、深覆盖、反颌等）及面部对称性。
- 影像学检查：拍摄曲面断层片观察牙根形态、长度及位置，判断是否存在牙根吸收、弯曲或埋伏；拍摄头颅侧位片进行头影测量分析，评估骨骼型（骨性Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类）、牙齿代偿情况及软组织侧貌；对于位置异常的过小牙，需加拍CBCT明确牙根与邻牙、牙槽骨的关系。
- 模型分析：制取研究模型，测量牙冠宽度、 Bolton指数（上下颌牙量比例），判断是否存在牙量不调（如 Bolton指数过大提示下颌牙量过小或上颌牙量过大，可能导致牙列间隙）。
过小牙正畸的方案设计
根据评估结果,过小牙正畸方案需重点解决“间隙管理”和“咬合协调”两大问题，常见设计思路如下：
（一）间隙处理：关闭或集中间隙
过小牙常因牙冠窄小导致牙列出现“散在间隙”，或因邻牙向间隙倾斜造成“关闭困难”，需根据间隙大小、位置及患者需求选择处理方式：
- 间隙关闭：若过小牙牙体缺损严重、无保留价值，或患者不愿修复，可通过正畸移动邻牙向中间靠拢，关闭间隙，常用方法包括：
- 滑动法关闭间隙：使用方丝弓矫治器，在尖牙与侧切牙间放置螺旋弹簧，通过弓丝滑动使尖牙、中牙向过小牙区移动，需注意控制牙根平行度，避免倾斜。
- 链状皮筋关闭间隙：适用于隐形矫治，通过附件与牙套的牵引力，逐步缩小间隙，美观性较好。
- 间隙集中与保留：若过小牙牙体尚可保留，或患者计划后期修复（如贴面、冠修复），需将散在间隙集中至过小牙区，为修复提供足够空间，对于上颌侧切牙过小，可设计“推磨牙向后”或“扩大牙弓”的方式，将前牙散在间隙集中至侧切牙位置，间隙大小通常需预留牙冠修复所需（一般单颗前牙修复需预留1.5-2.0mm间隙）。
（二）咬合与功能调整
过小牙可能导致咬合干扰（如早接触、创伤颌），需通过正畸改善咬合关系：
- 垂直高度调整：若后牙过小导致咬合垂直距离降低，可先通过正畸压低前牙或伸长后牙，恢复咬合高度，避免颞下颌关节紊乱。
- 咬合平面重建：对于多颗过小牙导致的咬合平面倾斜，需通过移动牙齿使咬合平面平整，确保咀嚼时力量均匀分布。
- 牙轴控制：过小牙常伴有牙冠倾斜，需通过方丝弓或片段弓进行牙轴调整，使牙体长轴与咬合力方向一致，避免修复后出现牙折或脱落。
（三）不同牙位过小牙的正畸策略
| 牙位 | 常见问题 | 正畸重点 |
|---|---|---|
| 上颌侧切牙 | 牙冠锥形、间隙、邻牙倾斜 | 集中前牙间隙，控制中切牙与尖牙位置，避免“黑三角”；若过小牙严重，可拔除后关闭间隙或种植修复 |
| 下颌前牙 | 多颗过小导致前牙区散在间隙 | 关闭间隙或集中间隙后联冠修复，改善前牙美观与咬合 |
| 后牙（磨牙/前磨牙） | 牙冠短小、咬合功能不足 | 伸长对颌牙或压低邻牙，恢复咬合垂直距离；若无法保留，正畸后种植或活动义齿修复 |
过小牙正畸的治疗阶段
（一）初期排齐与整平（1-6个月）
使用固定矫治器（金属托槽、陶瓷托槽）或隐形矫治器，解除牙齿拥挤、扭转，调整 Spee 曲线，为后续间隙处理和咬合调整创造条件，此阶段需每月复诊调整加力，注意口腔卫生，避免托槽脱落。
（二）中期间隙与咬合调整（6-18个月）
根据方案设计关闭或集中间隙,同时精细调整咬合关系：
- 固定矫治：使用镍钛圆丝排齐后，换不锈钢方丝进行牙轴控制，配合颌间牵引（Ⅲ类牵引、Ⅱ类牵引）调整咬合；
- 隐形矫治：通过附件辅助实现牙齿整体移动，避免倾斜，对于复杂间隙可设计“分步关闭”方案。
（三）后期修复与保持（2-4周+长期保持）
正畸结束后,若过小牙牙冠形态或颜色不佳，需进行修复治疗：
- 前牙区：可选择全瓷贴面（磨除牙体少、美观性好）或全瓷冠（适用于牙体缺损严重者）；
- 后牙区：建议采用全瓷冠或金属烤瓷冠，恢复咀嚼功能。
修复完成后需佩戴保持器（ Hawley 保持器、透明保持器），前2年每天佩戴22小时，之后逐渐减少夜间佩戴，防止复发。
过小牙正畸的注意事项
- 口腔卫生维护：正畸期间食物易嵌塞，需使用正畸专用牙刷、牙线、冲牙器，每日至少刷牙3次，避免牙龈炎、龋坏发生；
- 避免咬硬物：防止托槽脱落、弓丝变形，延长治疗时间；
- 修复时机选择：正畸结束后需保持牙齿位置稳定3-6个月再进行修复，避免修复体移位或脱落；
- 多学科联合治疗：对于复杂病例（如伴有骨性畸形、牙根吸收），需联合口腔外科、修复科、牙周科共同制定方案，确保治疗效果。
相关问答FAQs
Q1：过小牙正畸一定要做修复吗？
A：不一定，若过小牙牙冠形态基本正常、颜色接近邻牙、无咬合干扰，且患者对美观要求不高，可通过正畸关闭间隙或调整牙列排列后，仅抛光牙体即可，无需修复，但如果过小牙牙体缺损明显、影响美观或咬合功能，建议正畸后进行修复（如贴面、冠），以恢复牙齿形态与功能，避免邻牙再次移位。
Q2：过小牙正畸后能维持多久？
A：正畸效果的维持时间取决于多方面因素：一是保持器的佩戴情况，需遵医嘱长期佩戴（至少2年，终身夜间佩戴更佳）；二是口腔卫生维护，避免牙龈萎缩导致牙齿移位；三是是否进行修复，若过小牙未修复，邻牙可能因咬合力量缓慢倾斜，建议定期复查（每6个月1次），发现问题及时处理，修复体本身寿命通常为5-15年，与材料、使用习惯及口腔环境有关，需定期检查修复体完整性。
