正畸设计方案是正畸治疗的核心环节，其科学性与个性化直接影响治疗效果，整个流程需以患者为中心，结合临床检查、影像学资料、模型数据及患者需求，通过系统分析制定精准方案，并在治疗中动态调整,以下从初诊到方案落地的全流程进行详细阐述。
初诊接诊与需求评估
正畸设计的起点是全面了解患者诉求，初诊时，医生需通过开放式提问收集患者主诉，如“牙齿不齐”“嘴凸”“咬合问题”或“美观需求”，同时关注全身病史（如糖尿病、骨质疏松症）、口腔病史（牙周炎、颞下颌关节紊乱）及治疗期望（如是否在意美观、对疼痛的耐受度），对于青少年患者，需询问家长对治疗的配合意愿；成人患者则需重点评估职业、社交对矫治器类型的需求，此阶段需初步判断病例复杂度，简单病例可进入下一步检查，复杂病例（如骨性畸形、严重牙周病）需多学科会诊（如联合牙周科、颌面外科）。
全面资料收集
正畸设计依赖多维度数据支撑，需系统收集以下资料：
（一）临床检查
- 口内检查：记录牙齿数目、形态、位置（如拥挤、扭转、间隙），牙龈及牙周状况（探诊深度、附着丧失），咬合关系（中性、近中、远中咬合，深覆合、深覆盖、开合等），口腔卫生情况（软垢、牙石堆积）。
- 口外检查：观察面型（对称性、凸凹度），唇部形态（自然状态下唇间隙、微笑时暴露牙龈量），颞下颌关节区有无压痛、弹响，张口度及开口型。
（二）影像学检查
- X光片：全景片（观察牙根形态、牙槽骨高度、恒牙胚位置）、头颅侧位片（用于骨骼分析，测量ANB角、SN-Mp角、Wits值等指标，判断上下颌骨关系）、手腕片（青少年患者判断骨龄，评估生长潜力）。
- CBCT：复杂病例（如埋伏牙、骨性畸形、需种植支抗）需拍摄，三维重建显示牙根位置、骨量及重要解剖结构（如下牙槽神经管）。
（三）模型研究
制取石膏模型或进行数字化口扫（如iTero、3Shape），获取牙列三维数据，模型用于测量牙齿拥挤度/间隙（Bolton指数分析）、Spee曲线深度，以及制作诊断性排牙预测。
（四）其他记录
拍摄正面、侧面、45°侧面及微笑面照，记录治疗后面部软组织变化；关节病患者需做关节MRI或关节上腔造影。
表：正畸资料收集项目及用途
| 资料类型 | | 核心用途 |
|--------------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------|
| 临床检查 | 牙齿位置、牙周状况、咬合关系、面型 | 初步判断牙齿及骨骼问题 |
| 影像学检查 | 全景片、头颅侧位片、CBCT | 骨骼分析、牙根及骨量评估 |
| 模型/口扫数据 | 牙列拥挤度、Bolton指数、Spee曲线 | 间隙分析、诊断性排牙 |
| 照片 | 正面、侧面、微笑面照 | 软组织美学评估，治疗前后对比 |
多维度分析诊断
基于收集的资料，从骨骼、牙齿、软组织、功能四个维度综合分析，明确问题本质。
（一）骨骼分析
通过头颅侧位片测量：
- 矢状向：ANB角（上下颌骨关系，正常2°-4°），Wits值（反映上下颌骨相对位置，正值提示上颌前突或下颌后缩）；
- 垂直向：SN-Mp角（下颌平面倾斜度，增大提示下颌顺时针旋转，可能加重“长面型”）；
- 横向：上下颌牙弓宽度是否协调，有无狭窄后牙反合。
（二）牙齿问题分析
- 拥挤度：牙弓现有弧长与牙齿所需弧长之差，分为轻度（1-3mm）、中度（4-8mm）、重度（＞8mm）；
- 咬合异常：深覆合（上牙覆盖下牙垂直向距离）、深覆盖（上牙唇侧覆盖下牙水平向距离）、开合（上下牙无咬合接触）、反合（“地包天”）；
- 牙齿代偿：如骨性反合患者上前牙常舌倾，需区分骨骼问题与牙齿代偿。
（三）软组织美学评估
参考“Ricketts美学平面”（鼻尖、上唇突点、下唇突点、颏前点应在同一协调曲线上），测量鼻唇角（90°-100°为正常）、颏唇沟深度（反映侧貌突度）。
（四）功能分析
检查颞下颌关节有无弹响、疼痛，咀嚼肌有无压痛，评估咬合功能是否影响发音、咀嚼效率。
个性化方案制定
明确诊断后，结合患者年龄、生长潜力、美观需求及经济条件，制定个性化方案。
（一）治疗目标设定
- 短期目标：解除牙齿拥挤、排齐牙列；
- 中期目标：关闭拔牙间隙（如需）、调整咬合关系；
- 长期目标：稳定咬合、改善面型，达到功能与美学的统一。
（二）矫治器选择
根据病例复杂度及患者需求选择：
- 传统金属托槽：性价比高，适用各类病例，美观性差；
- 陶瓷托槽：接近牙齿颜色，美观性好，但脆性大，适用于成人对美观有要求者；
- 自锁托槽：摩擦力小，可缩短治疗时间，复诊间隔延长；
- 隐形矫治（如隐适美、时代天使）：美观舒适，可摘戴，适用于轻度至中度错颌，需患者高度配合。
表：常见矫治器类型对比
| 类型 | 优势 | 劣势 | 适用人群 |
|----------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------|
| 金属托槽 | 价格低、强度高、适用范围广 | 美观性差，易刮嘴 | 青少年、对美观要求不高的成人 |
| 陶瓷托槽 | 美观性好，接近牙齿颜色 | 脆性大，价格较高 | 成人、对美观有要求者 |
| 自锁托槽 | 复诊间隔长（6-8周），治疗时间缩短20%-30% | 价格较高，对医生技术要求高 | 时间紧张、希望缩短治疗周期者 |
| 隐形矫治 | 隐形舒适，可摘戴，便于清洁 | 价格高，需患者每日佩戴20-22小时，复杂病例受限 | 轻中度错颌、成人、对美观及舒适度要求高者 |
（三）拔牙决策
拔牙与否是正畸设计的核心，需综合评估：
- 非拔牙适应证：轻度拥挤（＜5mm）、牙弓宽度不足、面部后缩需通过前牙代偿改善侧貌；
- 拔牙适应证：中度至重度拥挤（＞8mm）、牙量骨量不匹配、需改善凸面型、纠正中线偏斜；
- 替代方案：邻面去釉（少量减少牙量，适用于轻度拥挤且Bolton指数异常者）、扩大牙弓（需评估骨皮质厚度，避免复发）。
（四）治疗步骤设计
以拔牙矫治为例，通常分为四阶段：
- 排齐整平：使用圆丝解除牙齿扭转、拥挤，整平Spee曲线；
- 关闭拔牙间隙：滑动法或关闭曲法集中间隙，调整磨牙关系；
- 精细调整：更换细方丝，调整牙齿转矩、轴倾度，建立尖牙保护咬合；
- 保持阶段：佩戴保持器（ Hawley保持器、透明保持器），防止复发。
医患沟通与确认
方案制定后，需与患者充分沟通：
- 可视化展示：通过数字化软件（如DSD设计、3D移动预测）模拟治疗后面型及牙列变化，让患者直观了解效果；
- 细节说明：解释治疗周期（通常1.5-3年）、费用构成、复诊频率、可能风险（如牙根吸收、牙龈萎缩）；
- 知情同意：签署知情同意书，明确医患双方权利义务，确保患者理解并配合治疗。
治疗中的动态调整
正畸治疗是动态过程，需根据进展优化方案：
- 定期复诊：每4-6周复诊一次，检查牙齿移动情况、口腔卫生，调整矫治力；
- 方案修正：如出现牙根吸收（通过CBCT监测）、关节不适，需调整治疗计划；
- 患者配合：强调橡皮筋佩戴、口腔卫生维护的重要性，避免因配合问题导致治疗失败。
相关问答FAQs
问题1：正畸设计需要考虑哪些关键因素？
解答：正畸设计需综合四大因素：①骨骼关系（上下颌骨位置是否协调）；②牙齿问题（拥挤、咬合异常等）；③软组织美学（面型、唇部形态）；④患者个体需求（年龄、生长潜力、美观要求、经济条件），还需评估牙周健康状况、颞下颌关节功能，确保治疗安全有效。
问题2：拔牙矫治后牙缝会一直存在吗？
解答：不会，拔牙矫治的目的是通过关闭拔牙间隙解决牙量骨量不匹配问题，治疗结束后牙缝会被完全关闭，关闭间隙后，需佩戴保持器1-2年（夜间长期佩戴），防止牙齿复发移位，若治疗后牙缝未关闭，可能与方案设计不当、患者配合不佳（如未按时复诊、未佩戴橡皮筋）或保持不当有关,需及时复诊调整。
