口腔正畸N点，全称为Nasion点，是口腔正畸头影测量学中一个至关重要的解剖标志点，位于颅面正中矢状面上，是额骨、鼻骨和鼻骨之间的骨缝交点，具体表现为鼻根部最凹陷处的骨性标志，在正畸诊断与治疗设计中，N点的定位准确性直接关系到颅颌面结构测量分析的可靠性，是评估上下颌骨位置关系、面部垂直向发育及制定治疗方案的核心参考点之一。
N点的定位方法
N点的定位需结合临床触诊与影像学检查，确保其在正中矢状面上的精确位置，避免因个体差异（如鼻根部形态、软组织厚度）导致的误差。
- 临床触诊定位：患者取端坐位，头部自然放松，医生用示指指腹轻触鼻根部，感受额骨与鼻骨交界处的凹陷，同时沿正中矢状线（鼻梁中线）确认左右对称性，确定骨性最凹陷点即为Nasion点。
- 影像学定位：在头颅侧位片或锥形束CT（CBCT）三维重建图像中，N点表现为额骨鼻突与鼻骨之间的骨缝交点，位于鼻额缝的最前点，通常在侧位片上呈现为清晰的“V”形或“Y”形骨缝交叉影，需注意，影像学定位时应排除软组织（如鼻部脂肪垫、皮肤）的干扰，以骨性标志为准。
N点在头影测量中的核心应用
N点是头影测量坐标系的重要参考点，通过其与其他标志点的组合，可构建多个测量平面与角度，为分析颅颌面畸形提供量化依据，以下是其主要应用方向：
（一）构建颅底参考平面——SN平面
N点与蝶鞍点（S点，蝶鞍中心）的连线构成前颅底平面（SN平面），该平面在颅颌面结构中相对稳定，尤其在成年后几乎不发生形态改变，因此常作为“基准平面”用于测量其他结构相对于颅底的位移。
- SNA角：由S点、N点、上齿座点（A点，上颌骨前缘最突点）构成，反映上颌骨相对于颅底的前后位置，正常值约为82°±3°，若SNA角增大，提示上颌骨前突；减小则提示上颌骨发育不足。
- SNB角：由S点、N点、下齿座点（B点，下颌骨前缘最突点）构成，反映下颌骨相对于颅底的前后位置，正常值约为80°±3°，SNB角增大提示下颌骨前突（“地包天”），减小则提示下颌骨发育不足（“小下巴”）。
- ANB角：由SNA角减去SNB角得出，直接反映上下颌骨之间的位置关系，正常值约为2°±2°，ANB角增大提示上颌骨相对前突或下颌骨相对后缩；减小则相反。
（二）评估面部垂直向发育
N点与颏下点（Me点，颏部最下缘）的连线构成面高基准线，可测量前面高（N-Me）、后面高（S-Go，Go点为下颌角点）等参数，判断面部垂直向发育是否协调。
- 前面高（N-Me）：代表面部总高度，正常值约为全面高的45%~47%，若前面高过大，可能导致“长面综合征”（如下颌平面角增大、下颌旋转）；过小则可能表现为“短面综合征”（如下颌平面角减小、深覆合）。
- 前面高与后面高比值（N-Me/S-Go）：正常值约为65%~70%，比值增大提示垂直向发育过度，比值减小提示发育不足。
（三）生长发育预测与治疗监控
在儿童青少年正畸中，N点的位置变化可反映颅底的生长发育情况，颅底发育在青春期前基本完成，N点随颅底前部生长而轻微前移，若N点位置异常（如发育过度或不足），可能影响上下颌骨的正常位置，需通过早期干预（如生长改良矫治）引导颌面部正常发育，治疗过程中，定期通过N点位置变化监控颅颌面结构的改建效果，确保治疗目标的实现。
N点定位准确性的临床意义
N点作为多个测量平面的起点，其定位误差会直接导致后续测量结果的偏差，进而影响诊断与治疗方案制定。
- 若N点定位偏前1mm，可能导致SN平面前倾，使SNA角增大2°~3°，误判为上颌骨前突；反之，若定位偏后，则可能掩盖真实的上颌骨发育不足。
- 在正颌外科手术设计中，N点的准确性直接关系到手术方案的可靠性，误差过大可能导致术后面部不对称或咬合关系不良。
临床定位时需严格遵循标准化操作流程，结合触诊与影像学检查，必要时使用数字化软件（如Dolphin、OnDemand3D）进行三维重建与精确定位，以减少误差。
N点在不同人群中的变异特点
N点的位置并非绝对固定，受年龄、性别、种族等因素影响：
- 年龄差异：儿童期颅底未发育完成，N点位置相对靠后，随颅骨生长逐渐前移；成年后颅骨发育稳定，N点位置基本固定。
- 种族差异：高加索人种鼻根部凹陷较明显，N点定位清晰；亚洲人种鼻根部相对平坦，N点定位难度稍高，需结合骨缝影像仔细辨认。
- 病理状态：如颅面发育畸形（Crouzon综合征、Apert综合征），N点位置可能异常，需结合临床综合评估。
N点在正畸治疗中的实践应用案例
以“骨性Ⅲ类错颌（下颌前突）”为例：
- 诊断：头影测量显示SNB角85°（正常>80°），ANB角-5°（正常2°±2°），提示下颌骨相对于颅底前突，上颌骨发育不足。
- 治疗设计：若患者处于生长发育高峰期，通过上颌前方牵引矫治器，利用N点与S点构成的SN平面作为基准，引导上颌骨向前生长，改善ANB角；若患者已成年，则需结合正颌手术（下颌骨后退术），术中以N点为参考调整下颌骨位置，确保术后颅颌面关系协调。
表：N点在头影测量中的主要应用及临床意义
| 测量项目 | 定义 | 正常值范围 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| SN平面 | 蝶鞍点（S）与鼻根点（N）的连线 | 颅底基准平面，用于测量上下颌骨相对位置 | |
| SNA角 | S-N-A构成的角 | 82°±3° | 反映上颌骨相对于颅底的前后位置 |
| SNB角 | S-N-B构成的角 | 80°±3° | 反映下颌骨相对于颅底的前后位置 |
| ANB角 | SNA角-SNB角 | 2°±2° | 反映上下颌骨之间的位置关系 |
| 前面高（N-Me） | N点至颏下点（Me）的距离 | 全面高45%~47% | 评估面部垂直向发育是否过度或不足 |
| 前后面高比（N-Me/S-Go） | 前面高与后面高（S-Go）的比值 | 65%~70% | 判断面部垂直向发育协调性 |
FAQs
Q1：为什么正畸医生如此重视N点的定位准确性？
A：N点是头影测量中多个关键角度（如SNA角、SNB角）和距离的参考基准，其定位误差会直接导致测量结果偏差，进而影响对颌骨畸形类型（如上颌前突、下颌后缩）的判断，甚至导致治疗方案选择错误（如误将功能性错颌诊断为骨性错颌），尤其在正颌外科手术中，N点的准确性直接关系到手术效果的精确性，因此必须通过标准化操作确保定位可靠。
Q2：儿童与成人的N点定位有何不同？如何处理儿童期N点定位的难点？
A：儿童期颅骨未完全发育，鼻根部骨缝未完全闭合，N点定位时骨性标志不如成人清晰，且随颅骨生长可能发生轻微前移；成人颅骨发育稳定，N点位置固定，骨缝标志清晰，儿童期定位时，需结合触诊与CBCT三维影像，通过骨缝交叉影而非软组织凹陷确定位置；同时需记录年龄，并在治疗过程中定期复查N点位置变化，以评估颅底生长对颌骨发育的影响,避免因生长发育导致的诊断偏差。
