口腔正畸治疗中，照相是记录病情、制定方案、评估疗效的重要环节，高质量的影像能为正畸诊断提供直观依据，也能帮助医患清晰沟通治疗目标，掌握规范的口腔正畸照相技巧，需要从设备选择、拍摄体位、光线控制到患者配合等多方面入手,以下从核心要点展开详细说明。
设备与前期准备
拍摄设备选择
- 相机类型：优先选择单反或微单相机，具备手动模式（M档）可精确控制曝光；若使用手机，需开启专业模式，调整ISO、快门速度，并确保镜头清洁。
- 镜头配置：推荐微距镜头（如50mm、100mm），能近距离拍摄牙齿细节，避免变形；若条件有限，可用普通镜头配合近摄镜。
- 辅助工具：环形闪光灯或双头闪光灯（避免阴影）、反光板（用于口内照补光）、拉钩（非金属材质，避免划伤口腔）、咬合纸（标记咬合接触点）、三脚架（稳定相机，防止手抖）。
患者准备
- 拍摄前嘱患者清洁口腔，去除食物残渣和牙菌斑，必要时用漱口水漱口；
- 取下活动义齿、正畸附件（如暂时性矫治器），避免影响拍摄视野；
- 告知患者拍摄流程，缓解紧张情绪，尤其是对咽反射敏感者，需提前练习深呼吸放松。
口内照拍摄技巧（核心类型）
口内照是正畸诊断的关键，需全面暴露牙齿、牙龈、咬合关系及黏膜状况，常用类型及拍摄要点如下：
上颌牙列正面像
- 拍摄体位：患者坐姿端正，头部自然放松，相机镜头与牙列平面垂直（约90°角），患者咬合于正中位，上下牙轻接触。
- ：需同时暴露上下颌前牙（至少6颗上前牙和6颗下前牙），牙龈缘清晰，可见中线位置。
- 操作要点：用反光板置于上颌舌侧，反射光线避免阴影；拉钩轻拉下唇，避免遮挡下前牙；对焦点置于上前牙中切牙切缘，确保景深覆盖全牙列。
上颌牙列右侧像/左侧像
- 拍摄体位：患者头部转向对侧（拍右侧像时头左转，左侧像时头右转），相机与牙列呈45°角，镜头对焦区域为右侧/左侧尖牙至磨牙区。
- ：显示单侧上下颌牙齿的颊舌向关系，包括颊尖、舌尖交错情况，观察是否有反颌、锁颌等。
- 操作要点：拉钩轻拉颊部，暴露后牙区；反光板调整角度，避免光线直射镜头导致过曝；患者保持牙尖交错位，避免开颌或深覆颌干扰。
下颌牙列正面像
- 拍摄体位：患者头部略后仰，相机与下颌牙列平面垂直，嘱患者张大口，舌体放松置于口底。
- ：完整显示下颌全牙列，包括舌侧形态（如舌隆突、牙颈部），观察下颌中线与上颌是否一致。
- 操作要点：用反光板置于下颌舌侧，需轻压舌体（避免用力过大引发恶心），确保光线均匀；对焦点置于下颌中切牙，避免舌体遮挡牙齿边缘。
上颌牙列咬合面像
- 拍摄体位：患者头部后仰，口张大，相机镜头与上颌牙列咬合面平行（约0°角），从上颌上方垂直拍摄。
- ：显示上颌牙齿的解剖形态（如牙尖、窝沟、发育沟），观察牙齿排列拥挤、间隙、旋转等情况。
- 操作要点：用拉钩轻拉上唇和颊部，充分暴露后牙区；反光板置于舌侧，避免咬合面出现阴影；对焦于牙列中央，通过缩小光圈（如f/8-f/11）增加景深，确保前后牙都清晰。
下颌牙列咬合面像
- 拍摄体位：与上颌咬合面像类似，但需患者头部进一步后仰，相机从下颌下方垂直拍摄，镜头与咬合面平行。
- ：观察下颌牙齿的磨损程度、龋坏、修复体边缘，以及上下颌牙尖的交错关系。
- 操作要点：拉钩轻拉下唇和舌体，避免舌体遮挡；反光板需调整角度，确保光线能照射到后牙区；对焦优先关注第一磨牙，作为咬合关键参考点。
前牙覆覆盖像
- 拍摄体位：患者正面朝向相机，咬合于正中位，镜头与牙列垂直，重点拍摄上下前牙区。
- ：清晰显示上颌前牙覆盖下颌前牙的距离（覆盖程度）及垂直向重叠关系（覆颌程度），必要时用咬合纸标记咬合点。
- 操作要点：避免拉钩过度牵拉唇部，以免改变自然咬合状态；光线需均匀，避免上前牙切缘因阴影显示不清。
面像拍摄技巧
面像用于评估患者面部对称性、比例及软组织变化，需包括正面、侧面及微笑像，拍摄时需遵循“自然、对称、清晰”原则。
正面面像
- 拍摄体位：患者坐姿端正，双眼平视前方，面部自然放松，双肩放松对称，相机与面部高度一致，距离约1米（避免广角镜头导致面部变形）。
- ：显示面部中线（鼻中线、唇中线、颏中线是否一致）、面部对称性（如两侧眼裂、鼻翼、口角高度）、唇部形态（自然唇位、微笑时露牙量）。
- 操作要点：使用自然光或柔光灯，避免强光导致面部阴影；嘱患者自然放松，避免刻意微笑或皱眉；对焦点置于双眼之间，确保面部整体清晰。
侧面面像（左侧45°/右侧45°）
- 拍摄体位：患者头部转向对侧45°，保持耳屏、肩峰、外眦三点一线，相机与侧面呈90°角，拍摄时需包含额头、鼻、唇、颏部轮廓。
- ：评估面部突度（鼻唇突角、颏部突度）、软组织轮廓（如下巴后缩、颏部肥大）、侧面深度（如“凸面型”“直面型”）。
- 操作要点：使用单侧光源（如环形灯的一侧），突出面部轮廓线；嘱患者自然放松，避免抬头或低头，保持标准头位。
微笑面像
- 拍摄体位：患者自然微笑（露出上前牙，但不刻意咧嘴），相机与面部垂直，距离约1米，捕捉微笑峰值瞬间。
- ：观察微笑时暴露的上前牙数量（理想为6-8颗）、牙龈暴露量（不超过2mm）、牙齿对称性（如中线是否一致、牙长轴是否平行）。
- 操作要点：提前让患者练习自然微笑，避免“假笑”；拍摄时可嘱患者发“依”音，帮助放松面部肌肉；光线需柔和，避免牙龈因过曝发白。
口外特殊照拍摄要点
除常规面像和口内照，部分病例需拍摄特殊影像，如颞下颌关节（TMJ）像、头颅侧位像（需X线片配合，此处指外口像），用于评估关节功能或生长发育情况。
- TMJ开闭口像：患者头部固定，分别拍摄张口最大位（观察关节盘是否移位）和闭口位（观察关节间隙），镜头对准耳屏前区，避免头发遮挡。
- 下颌骨侧位像：患者头部侧转，下颌微收，相机从侧面拍摄，显示下颌角、升支形态及颏部位置，需用参照物（如铅尺）标注比例。
常见问题与解决方案
| 常见问题 | 原因分析 | 解决方案 |
|---|---|---|
| 照片模糊 | 手抖、对焦不准、快门速度过低 | 使用三脚架；手动对焦至牙齿切缘；提高快门速度（≥1/125s） |
| 牙齿颜色失真 | 光线色温偏差、白平衡设置错误 | 使用环形灯（色温5500K）；手动设置白平衡为“日光”模式 |
| 牙龈出血或患者不适 | 拉钩压迫牙龈、操作动作粗暴 | 选用软质拉钩；动作轻柔，避免反复拉扯；拍摄前用表面麻醉凝胶（必要时） |
| 后牙区拍摄不清晰 | 患者张口度不足、舌体遮挡 | 嘱患者最大限度张口；用反光板轻压舌体，辅助固定位置 |
相关问答FAQs
Q1：正畸照相时如何避免患者咽反射导致拍摄失败？
A：咽反射敏感是口内照的常见问题，可通过以下方法缓解：①提前让患者熟悉拉钩和反光板，用棉签轻触口腔后部逐步适应；②拍摄时嘱患者用鼻深呼吸，保持舌头放松；③优先拍摄前牙区，逐步过渡到后牙区，避免长时间刺激咽喉；④若仍无法配合，可使用含薄荷味的含片（如清凉油）涂抹于软腭，暂时抑制反射。
Q2：手机拍摄正畸照片能达到专业要求吗？如何设置？
A：若使用高像素手机（≥1200万像素），通过合理设置可满足基础正畸需求，具体步骤如下：①开启“专业模式”，设置ISO≤400（避免噪点），快门速度1/125s-1/250s（防止手抖），S值（曝光补偿）±0；②镜头对焦后，点击屏幕牙齿区域锁定对焦，确保主体清晰；③利用“闪光灯”或“屏幕补光”功能，但需避免直射镜头（可用手遮挡镜头上方光线防止反光）；④拍摄后用修图软件裁剪（保留牙齿区域，避免背景杂乱），但避免过度调色导致颜色失真。
口腔正畸照相需结合标准化操作与灵活应变，通过反复练习掌握不同体位的光线控制和患者配合技巧,才能为治疗提供可靠的影像支持。
