牙齿矫正的核心目标之一是建立稳定、健康的咬合关系，而咬合调整贯穿矫正全程，直接影响矫正效果与远期稳定性，咬合异常包括深覆合、深覆盖、反合（地包天）、开合（上下牙无法接触）、中线偏斜、后牙锁合等多种类型，不仅会导致咀嚼效率降低、面部肌肉疲劳，还可能引发颞下颌关节紊乱（TMD）、牙齿磨损等问题，系统化的咬合调整需结合精准评估、阶段性方案设计与精细操作,具体方法如下。
咬合异常的类型与危害（附表）
明确咬合问题是调整的前提,临床常见类型及影响如下表：
（图片来源网络，侵删）
| 咬合类型 | 定义 | 典型表现 | 潜在危害 |
|---|---|---|---|
| 深覆合 | 上前牙切缘覆盖下前牙牙冠长度1/3以上 | “天包地”明显，下颌前伸受限 | 下前牙咬伤上牙龈，颞下颌关节负荷增大 |
| 深覆盖 | 上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离超过3mm | “龅牙”，上下牙弓前后关系不调 | 上前牙易外伤，唇部软组织凹陷 |
| 反合（地包天） | 下前牙咬在上前牙唇侧 | “月牙脸”，面中1/3凹陷 | 咀嚼时创伤性咬合，关节代偿性疼痛 |
| 开合 | 上下前牙及后牙垂直向无咬合接触 | “漏风”，牙弓长度与高度不调 | 咀嚼功能严重受损，发音不清 |
| 中线偏斜 | 上下颌中线不一致 | 牙齿左右不对称，面部视觉偏斜 | 咬合力分布不均，牙齿代偿性倾斜 |
咬合调整的系统性方法
（一）矫正前：精准评估与方案设计
咬合调整需以全面检查为基础，通过多维度数据制定个性化方案。
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临床检查：
- 咬合纸分析：让患者正中咬合，观察牙齿接触点的分布与颜色深浅，判断早接触点（异常高点的咬合印记）；
- 颞下颌关节检查：通过扪诊、听诊关节弹响或压痛，评估关节是否受咬合异常影响；
- 肌肉功能评估：检查咀嚼肌（如咬肌、颞肌）有无压痛，判断是否存在肌肉痉挛。
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影像学检查：
- X光片（曲面断层、头颅侧位片）：分析牙根位置、牙槽骨高度、颌骨关系（如ANB角、SN-Mg角），判断骨性因素与牙性因素占比；
- CBCT（三维锥形束CT）：清晰显示牙齿三维位置、牙根吸收情况及关节结构，为复杂病例提供精准数据。
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模型分析：
（图片来源网络，侵删）制作石膏牙模型，进行咬合架转移，模拟下颌运动轨迹，分析牙齿在动态咬合中的接触关系，确定需调整的牙齿与部位。
（二）矫正中：分阶段咬合调控
咬合调整需分阶段实施，每个阶段以不同目标为导向，逐步建立理想咬合。
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排齐整平阶段：解除牙齿拥挤与干扰
- 目标：将错位牙齿排列整齐，调整 Spee 曲线（下颌牙弓的纵颌曲线），消除牙齿间的锁结与干扰。
- 方法：
- 使用圆丝（如 0.014-0.018 英寸镍钛丝）配合滑动法或摇椅弓，整平牙弓，使后牙牙尖与窝相对；
- 对个别牙齿高干扰点，通过少量磨改（选磨）或调整托槽位置，避免早接触。
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关闭拔牙间隙阶段：调整前后牙咬合关系
- 目标：通过拔牙间隙的关闭，调整前后牙的垂直与前后向关系，解决深覆盖、深覆合等问题。
- 方法：
- 滑动法：使用方丝（如 0.018×0.025 英寸不锈钢丝）配合滑动关闭曲，通过结扎丝或弹性链牵引关闭间隙，同时配合颌间牵引（如 II 类牵引纠正深覆盖，III 类牵引纠正反合）；
- 关闭曲法：在弓丝上弯制“T”形关闭曲，通过压缩关闭曲移动牙齿，控制牙齿移动方向，避免牙根倾斜。
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精细调整阶段：建立稳定咬合接触
- 目标：通过精细调整，实现牙齿尖窝交错、多点接触的理想咬合，确保咀嚼时力量均匀分布。
- 方法：
- 使用轻力方丝（如 0.016×0.022 英寸钛合金丝）进行“三明治”技术，配合垂直曲或停止曲，微调牙齿位置；
- 颌垫与咬合板：针对个别牙齿高接触，临时制作颌垫（如后牙颌垫、前牙咬合板），让高点脱离接触，待其他牙齿调整到位后逐步磨改；
- 隐形矫正中的附件与颌垫设计：通过3D打印技术设计附件（如牵引钩、辅助固位点），配合隐形牙颌垫，精准控制牙齿旋转与压低。
（三）矫正后：咬合稳定与复发预防
咬合调整的最终效果需通过保持期巩固，防止复发。
- 保持器选择：
- Hawley 保持器：配合双曲唇弓，可微调前牙咬合；
- 透明保持器：通过精确复制矫正后的咬合关系，防止牙齿移位；
- 固定保持器：对下前牙等易复发区域，粘接舌侧丝保持稳定。
- 定期复查：矫正后每3-6个月复查，通过咬合纸检查咬合接触点，必要时进行少量调磨，确保咬合均衡。
特殊情况的咬合调整
- 骨性咬合异常：对于严重的骨性畸形（如上颌前突、下颌后缩），需联合正畸-正颌治疗，通过手术调整颌骨位置，再进行正畸精细咬合调整。
- 颞下颌关节紊乱（TMD）：若患者伴有TMD症状，需先通过咬合板（如 stabilization bite plate）缓解关节压力，待症状稳定后再进行咬合调整，避免关节负荷过大。
相关问答FAQs
Q1：牙齿矫正期间咬合不舒服，甚至有疼痛，是正常的吗？
A：矫正初期（1-2周）因牙齿移动出现轻微酸胀、咬合无力是正常的，通常可自行缓解，若持续疼痛、咬合卡顿或关节弹响，可能是咬合干扰或加力过大导致，需及时复诊，医生可通过调整弓丝、磨改高点或调整牵引力度改善。
Q2：咬合调整需要多长时间？矫正后咬合会复发吗？
A：咬合调整贯穿矫正全程，一般需1.5-3年（具体时间取决于畸形程度），矫正后咬合存在复发风险，尤其是未坚持佩戴保持器、不良习惯（如咬唇、夜磨牙）未纠正者，需严格遵医嘱佩戴保持器（至少2年），并定期复查,可有效降低复发概率。
