🧰 一、 准备工作
- 工具：
- 钳子： 至少需要2-3把：
- 末端切断钳： 用于切断弓丝。
- 细丝钳： 用于精细弯制，如弯制垂直曲、停止曲、小圈曲等，钳喙尖端应锋利、光滑。
- 梯形钳/鹰嘴钳： 用于弯制较大的曲（如T型曲、欧米茄曲）或大角度弯曲（如前牙压低曲、后牙伸长曲），钳喙形状适合握持和施力。
- 转矩钳（可选）： 用于精确施加根舌向/颊向转矩。
- 测量尺： 用于测量弓丝长度、曲的高度和宽度。
- 标记笔： 在弓丝上标记关键点（如牙位、曲的位置）。
- 弓丝成型器（可选）： 用于将弓丝预弯成理想的牙弓形态。
- 防护手套： 防止弓丝划伤手。
- 钳子： 至少需要2-3把：
- 材料：
- 弓丝： 根据治疗阶段选择合适的尺寸和材质：
- 初始排齐/整平： 常用0.014" 或 0.016" 镍钛圆丝。
- 精细调整/关闭间隙： 常用0.016" x 0.022" 或 0.018" x 0.022" 不锈钢方丝。
- 维持/稳定： 常用0.016" x 0.022" 或 0.018" x 0.022" 不锈钢方丝。
- 消毒： 弓丝使用前需严格消毒（如高温高压、化学消毒剂）。
- 弓丝： 根据治疗阶段选择合适的尺寸和材质：
- 模型/口内参考：
- 理想牙弓形态图： 作为弯制弓丝形态的模板。
- 口内照片/模型： 了解患者当前的牙弓形态和牙齿位置。
- 治疗计划： 明确当前阶段的目标（排齐、整平、关闭间隙、维持等）。
📐 二、 弯制基本步骤（以标准不锈钢方丝为例）
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确定弓丝长度：
- 测量从一侧第一磨牙（带环或托槽）颊面管近中到另一侧第一磨牙颊面管近中的距离。
- 加上必要的延伸（如磨牙后垫、曲的宽度）。
- 用末端切断钳截取所需长度的弓丝。宁可稍长，避免过短！ 过长的弓丝可以修剪，过短的无法使用。
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弯制末端回弯（停止曲）：
（图片来源网络，侵删）- 目的： 防止弓丝滑入颊面管，提供稳定的支抗。
- 位置： 在弓丝的两端，紧贴颊面管近中。
- 方法：
- 用细丝钳或梯形钳在标记点处将弓丝向舌侧（上颌）或颊侧（下颌）弯一个约90度的直角。
- 在这个直角的基础上,继续向弓丝中心方向弯一个约45度的角，形成一个小的"鹅颈"或"帽檐"状结构。
- 确保回弯的角度和方向一致,并且足够紧贴颊面管，避免干扰咬合或刺激颊粘膜，通常回弯部分与弓丝平面成70-80度角。
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弯制水平部分（弓丝主体）：
- 目的： 连接两侧末端回弯，形成牙弓的基本轮廓。
- 方法：
- 将弓丝放在模型上或用手指/弓丝成型器弯成与理想牙弓形态一致的连续弧形。
- 对于方丝,需要考虑转矩（根舌向/颊向）和 Spee 曲线（整平或维持）。
- 测量： 确保水平部分在各个牙位（尤其是前牙区）的高度符合要求（如与切缘平齐或略低）。
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弯制垂直曲（如果需要）：
- 目的： 提供持续轻力，用于关闭间隙、压低/伸长牙齿、旋转牙齿等。
- 常见类型： 垂直开大曲、垂直闭合曲、T型曲、欧米茄曲等。
- 方法（以垂直开大曲为例）：
- 定位： 在需要施加力量的牙齿（如尖牙、第一前磨牙）的托槽近中或远中标记位置。
- 弯制：
- 用细丝钳在标记点夹住弓丝。
- 向颊侧弯一个90度的直角（作为曲的腿）。
- 保持钳子不动,用另一把钳子（或同一把钳子的另一侧）在直角顶端向舌侧弯一个约120度的钝角（形成曲的顶部）。
- 再向颊侧弯一个约90度的直角（形成曲的另一条腿），长度与第一条腿相等或略短。
- 用细丝钳调整曲的高度（两腿之间的垂直距离）和宽度（曲顶部的宽度），高度决定力量大小，宽度决定作用范围。
- 注意： 曲的顶部应光滑无锐角，避免刺激软组织，两腿应平行且与弓丝平面垂直。
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弯制其他功能性曲（如果需要）：
- 前牙压低曲： 在前牙区水平部分弯向舌侧的小圈曲或"T"型曲，用于压低前牙（深覆合病例）。
- 后牙伸长曲： 在后牙区水平部分弯向颊侧的小圈曲或"T"型曲，用于伸长后牙（开颌或需要打开咬合的病例）。
- 旋转曲： 在需要旋转的牙齿托槽近远中弯制不对称的垂直曲或螺旋弹簧，用于纠正牙齿旋转。
- 关闭曲（如"泪滴"曲）： 用于滑动法关闭间隙，形状类似泪滴，有前后两个臂。
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精细调整与抛光：
（图片来源网络，侵删）- 检查弓丝形态： 将弯好的弓丝放在模型上，检查其与牙弓形态的贴合度，特别是与托槽槽沟的密合度，确保弓丝能顺利入槽。
- 调整曲的角度和位置： 用细丝钳微调各个曲的角度、高度、宽度，确保力量方向正确。
- 去除毛刺： 用细丝钳尖端或专用的抛光工具轻轻夹持弓丝表面，去除弯制过程中产生的微小毛刺和锐角，防止刺伤口腔软组织。
- 检查末端回弯： 确保回弯稳固且位置合适。
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消毒与放置：
- 将弯制好的弓丝按消毒规范进行最终消毒。
- 在口内小心地将弓丝放入托槽和颊面管中,用结扎丝或橡皮圈固定。
📌 三、 关键要点与技巧
- 安全第一：
- 戴防护手套！ 弓丝非常锋利，极易划伤手。
- 钳子使用： 始终用钳喙最厚的部分夹持弓丝，避免尖端夹持（易变形、滑脱、伤弓丝），施力要均匀、渐进，避免猛拉猛弯导致弓丝断裂或变形过大。
- 避免锐角： 所有曲的转角处都要光滑圆润，防止刺伤口腔粘膜，必要时用细丝钳尖端轻轻夹磨。
- 个性化设计：
- 没有标准答案： 弓丝的形态、曲的位置和类型必须根据患者的具体牙弓形态、错颌类型、治疗阶段和目标进行个性化设计，参考模型和口内检查至关重要。
- 生物力学原理： 理解不同曲产生的力量类型（压低、伸长、旋转、关闭间隙）、大小和作用点，力量过大或方向错误会导致牙根吸收、牙槽骨吸收等并发症。
- 测量与标记：
- 精确测量： 长度、曲的高度和宽度都要用尺子精确测量，确保力量和作用范围符合预期。
- 清晰标记： 在弓丝上用标记笔标记关键点（如牙位、曲的位置、末端回弯点），避免弯制时出错。
- 循序渐进：
- 从简单开始： 初学者可先练习弯制没有曲的简单弓丝（水平部分+末端回弯），再逐步加入垂直曲、T型曲等。
- 利用模型： 在模型上反复练习，熟悉不同形态的弯制方法，再应用于口内。
- 常见问题与解决：
- 弓丝变形过大： 选择合适尺寸的弓丝，使用正确的钳子部位施力，避免过度弯曲，方丝抗弯性能好，但弯制难度也大。
- 力量不足/过大： 调整曲的高度（高度越大，力量越大）或宽度（宽度越大，作用范围越大，力量相对分散），理解曲的力学特性。
- 末端回弯不稳固/位置不当： 确保回弯角度足够（通常70-80度），紧贴颊面管，避免回弯部分过长干扰咬合或过短起不到作用。
- 曲的高度/宽度不对称： 弯制时用尺子测量，确保两侧对称，不对称会导致牙齿移动不协调。
- 弓丝无法入槽： 检查弓丝形态是否与牙弓形态一致，曲的位置是否干扰托槽，是否有毛刺或锐角，必要时在模型上调整。
📚 四、 不同治疗阶段的弓丝特点
- 初始排齐/整平： 常用细圆丝（如NiTi），柔韧性好，利用其超弹性排齐牙齿并初步整平Spee曲线，弯制相对简单，主要是末端回弯和基本形态。
- 精细调整/关闭间隙： 常用方丝（如SS），提供足够的刚性和控制力，需要弯制各种功能性曲（垂直曲、T型曲、关闭曲等）来精确移动牙齿（关闭间隙、纠正深覆合/开颌、纠正旋转等），弯制技巧要求高。
- 维持/稳定： 常用较粗的方丝（如0.018"x0.022" SS），提供强大的稳定性，弯制主要是维持理想牙弓形态和转矩，可能需要弯制停止曲或保持曲。
弯制正畸唇弓是一项需要精细操作、深刻理解生物力学、高度个性化的技术，没有一成不变的公式，核心在于：
- 明确治疗目标。
- 掌握基本结构和弯制技巧（末端回弯、水平部分、垂直曲等）。
- 根据患者具体情况（牙弓形态、错颌类型、治疗阶段）进行个性化设计。
- 注重安全（戴手套、避免锐角、正确使用钳子）。
- 大量练习（在模型上），积累经验。
强烈建议： 初学者应在有经验的正畸医生指导下进行学习和练习，弯制弓丝是正畸治疗的核心环节，直接关系到治疗效果和患者安全。💪🏻 祝你弯制顺利！
（图片来源网络，侵删）
