正畸治疗中的“转矩”是牙齿三维移动控制中的关键概念，特指牙齿围绕其长轴进行的旋转运动，主要通过改变牙根在牙槽骨内的位置来实现牙冠方向的精确调整，与单纯的倾斜移动（Tipping，仅牙冠移动而牙根位置不变）不同，转矩是一种“整体移动”（Whole Movement），要求牙根和牙冠协同旋转，从而达到稳定、健康的牙齿位置和咬合关系，在正畸临床中，转矩控制直接影响治疗结果的长期稳定性、面部美观及咀嚼功能,是衡量正畸技术精细度的重要指标。
转矩的生物力学机制与作用
牙齿的转矩移动依赖于牙槽骨的改建过程，当施加持续的轻力（通常为50-100g）作用于牙冠时，牙根会在牙槽窝内发生旋转：若牙根向舌侧（或腭侧）移动，则为“根舌向转矩”（Root Lingual Torque, RLT），牙冠相应向颊侧倾斜；若牙根向颊侧移动，则为“根颊向转矩”（Root Buccal Torque, RBT），牙冠向舌侧倾斜，这一过程中，牙根压力侧的牙槽骨发生吸收，张力侧则出现骨质增生，经过3-6个月的改建，牙根稳定在新位置，牙冠方向也随之固定。
转矩的核心作用在于：
- 维持牙齿轴向：防止牙齿治疗过程中出现不必要的倾斜，确保牙根位于牙槽骨中央，避免骨开裂或吸收；
- 协调咬合关系：后牙的转矩直接影响咬合接触点位置，如上颌磨牙需一定的根颊向转矩，以与下颌磨牙形成稳定的尖窝锁结关系；
- 改善美观与功能：前牙转矩控制（如上颌中切牙根舌向转矩）可避免“龇牙”外观，同时保证前牙覆覆盖正常，利于发音和切割功能；
- 支抗控制：通过调整前后牙转矩，可间接影响支抗分布，例如在拔牙病例中，前牙根舌向转矩可增强后牙支抗，防止后牙前移。
转矩的分类与临床意义
根据旋转方向和牙齿位置，转矩可分为根舌向转矩（RLT，正值）和根颊向转矩（RBT，负值），不同牙齿的转矩需求因其解剖位置和功能而异，以下为常见牙齿的转矩参考值及临床意义（见表1）：
表1 常见牙齿转矩参考值及临床意义
| 牙齿名称 | 上颌转矩值（°） | 下颌转矩值（°） | 临床意义 |
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| 中切牙 | +7°（RLT） | -1°（RBT） | 维持牙根舌向位置，防止牙冠唇倾导致深覆盖或“笑露牙龈”；下颌轻微根颊向，避免前牙反颌。 |
| 侧切牙 | +7°（RLT） | -1°（RBT） | 与中切牙协调，保证前牙牙列弧度；下颌侧切牙转矩不足易导致“扇形”牙列。 |
| 尖牙 | +12°（RLT） | +7°（RLT） | 上颌尖牙根舌向转矩为“关键牙”，防止其远中倾斜影响后牙咬合；下颌尖牙需较大根舌向以稳定牙弓。 |
| 第一前磨牙 | -7°（RBT） | -7°（RBT） | 牙根颊向转矩为后牙支抗基础，防止其近中倾斜侵占拔牙间隙。 |
| 第一磨牙 | -14°（RBT） | -20°（RBT） | 上颌磨牙根颊向转矩利于近中颊尖与下颌磨牙中央窝咬合；下颌磨牙强根颊向转矩防止近中倾斜。 |
注：正值代表根舌向转矩（RLT），负值代表根颊向转矩（RBT）；具体数值因矫治器系统（如Roth、MBT）略有差异。
转矩的临床应用方法
转矩的控制需结合矫治器类型和治疗阶段综合设计，目前主流方法包括：
托槽预成转矩（直丝弓矫治器）
直丝弓矫治器的托槽和颊面管通过预成转矩角度，实现牙齿的“自动化”转矩控制，Roth系统上颌中切牙托槽转矩为+7°，当弓丝完全入槽时，牙根即被引导至舌向位置，临床中需注意：
- 托槽粘接精度：托槽位置偏移（如近远中、龈牙合向误差）会导致转矩丢失，需通过间接粘接技术提高准确性；
- 弓丝尺寸匹配：方丝横截面越大（如0.022×0.028英寸 vs 0.018×0.025英寸），转矩控制效果越好，但需考虑牙齿排齐阶段的弓丝弹性。
弓丝弯制与调整
在方丝弓矫治器或直丝弓精细调整阶段，需通过弯制弓丝施加额外转矩：
- 转矩钥匙（Torque Key）：用于在方丝上精确弯制转矩角度，如上颌尖牙“根舌向转矩弯”；
- 三阶弯曲（Third-order Bend）：在弓丝末端弯制转矩，通过“摇椅弓”实现后牙整体压低和转矩调整；
- 转矩辅弓：针对严重转矩不足病例（如上颌前牙严重唇倾），可使用钛丝或镍钛辅弓加强控制，持续轻力诱导牙根移动。
不同治疗阶段的转矩重点
- 排齐整平期：以解除牙齿扭转为主，避免过早施加转矩，防止牙根与牙槽骨接触过紧导致吸收；
- 关闭拔牙间隙期：前牙需施加根舌向转矩，防止间隙关闭时牙冠前倾；后牙通过根颊向转矩维持支抗；
- 精细调整期：通过个体化转矩弯制，完善咬合接触点，确保牙齿轴向与功能曲线一致。
转矩控制的常见问题与风险
- 转矩不足：如上颌前牙根舌向转矩不足，易导致牙冠唇倾，治疗后复发风险高；后牙转矩不足可能引起咬合不稳定，导致颞下颌关节紊乱。
- 转矩过量：如上颌磨牙根颊向转矩过大，可能导致牙根穿通颊侧骨板；前牙转矩过量可能造成“开颌”或牙根吸收。
- 转矩丢失：多由矫治器粘接误差、弓丝形变或未保持稳定有关，需通过定期复诊调整和延长保持器佩戴时间（如 Hawley 保持器附加转矩曲）预防。
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗中施加转矩会疼吗？
A：转矩移动通常伴随轻微不适，但一般可耐受，疼痛源于牙根周围牙槽骨的改建过程，类似“牙齿移动”的酸胀感，多在加力后1-3天最明显，随后逐渐缓解，临床中医生会通过轻力原则（如使用镍钛丝逐步加载转矩）和药物（如布洛芬）控制疼痛，避免患者因不适抗拒治疗。
Q2：转矩没控制好会有什么影响？如何补救？
A：转矩控制不当可能导致多种问题：前牙转矩不足会复发“龇牙”，影响美观；后牙转矩错误可能引发咬合创伤、咀嚼效率下降，甚至颞下颌关节弹响，补救措施需根据治疗阶段判断：若处于治疗中，可通过重新粘接托槽、更换粗方丝（如0.022×0.028英寸不锈钢丝）并弯制补偿转矩调整；若已结束治疗，需通过保持器（如透明保持器附加转矩垫）或二次矫治纠正，严重病例可能需要联合修复治疗（如贴面、冠修复）改善牙冠形态。
