脱落牙再植（也称为牙齿再植术）是将完全脱出牙槽骨的牙齿重新放回原位并固定，以保存天然牙和恢复功能的过程。时间是最关键的因素，越快进行再植，成功率越高，以下是详细的步骤和方法：
🦷 一、 脱落后的紧急处理（患者/现场人员操作）
- 找到牙齿： 立即找到脱落的牙齿。
- 捡起牙齿（极其关键）：
- 只捏住牙冠（牙齿可见的白色部分），绝对不要捏牙根（黄色部分）！捏牙根会损伤附着在牙根表面的牙周膜细胞，这些细胞对再植成功至关重要。
- 如果牙齿掉在地上,小心捡起，避免再次掉落或被踩踏。
- 清洁牙齿（谨慎操作）：
- 轻轻冲洗： 如果牙齿有明显的污垢（如泥土、沙子），可以非常轻柔地用流动的冷水或生理盐水（0.9%氯化钠溶液）冲洗几秒钟。注意：
- 不要擦洗、刮擦或用任何东西（如纸巾、布）擦拭牙根！ 这会破坏牙周膜细胞。
- 不要用肥皂、酒精或其他化学物质清洗！ 这些会杀死牙周膜细胞。
- 如果牙齿比较干净,无需冲洗。
- 轻轻冲洗： 如果牙齿有明显的污垢（如泥土、沙子），可以非常轻柔地用流动的冷水或生理盐水（0.9%氯化钠溶液）冲洗几秒钟。注意：
- 保存牙齿（保持湿润）：
- 最佳选择：生理盐水（0.9%氯化钠溶液）。 这是最理想的保存液，因为它渗透压与体液接近，能维持牙周膜细胞的活性，如果没有，可以用：
- 全脂牛奶： 次佳选择，牛奶含有蛋白质、糖和抗菌成分，能维持细胞活性，避免脱脂或低脂牛奶。
- 唾液： 将牙齿含在舌下或腮帮子里（注意不要吞咽或误吸），这是最方便但卫生条件相对较差的方法。
- 唾液保存液（Hank's Balanced Salt Solution, HBSS）： 如果有条件（如运动场边、学校医务室），这是专业保存液，效果很好。
- 绝对避免：
- 干燥保存： 让牙齿暴露在空气中是最糟糕的做法，牙周膜细胞会在几分钟内死亡。
- 用纸巾、棉花或纱布包裹： 这些材料会吸干水分，导致细胞死亡。
- 放在水中： 自来水、蒸馏水或瓶装水渗透压过低，会使细胞吸水肿胀死亡。
- 最佳选择：生理盐水（0.9%氯化钠溶液）。 这是最理想的保存液，因为它渗透压与体液接近，能维持牙周膜细胞的活性，如果没有，可以用：
- 立即就医：
- 这是最最重要的一步！ 拿着保存好的牙齿，尽快（理想情况下在30分钟内，绝对不要超过2小时） 前往最近的牙科诊所或医院口腔科/颌面外科。
- 途中： 持续将牙齿保存在保存液中（牛奶、唾液或生理盐水）。
🏥 二、 医院牙科诊所的再植处理（医生操作）
- 评估与诊断：
- 检查牙齿脱位程度（完全脱位、部分脱位）。
- 评估牙齿损伤情况（牙冠折断、牙根折断、牙周膜损伤程度）。
- 检查口腔软组织（牙龈、唇、舌）损伤情况。
- 拍摄X光片：检查牙根折断情况、牙槽骨骨折情况、牙齿在牙槽窝内的位置等。
- 评估患者全身状况（是否有其他严重外伤）。
- 牙齿处理（在局麻下进行）：
- 再次清洁： 医生会用生理盐水非常轻柔地冲洗牙齿，去除表面污垢，绝不允许擦洗牙根。
- 评估牙周膜： 检查牙根表面牙周膜的完整性。
- 牙槽窝处理：
- 检查牙槽窝内是否有异物（如牙碎片、骨碎片、血凝块）。
- 用生理盐水轻柔冲洗牙槽窝，清除血凝块和碎屑。避免搔刮牙槽窝内壁，以免损伤牙槽骨中的牙周膜前体细胞。
- 必要时进行轻微清创。
- 复位：
- 医生用器械（如镊子）轻柔而稳固地将牙齿放回牙槽窝内，确保位置正确（咬合关系正常）。
- 固定：
- 这是再植成功的关键步骤之一。 牙齿需要被稳定固定在牙槽窝内，以便牙周组织愈合，常用方法包括：
- 钢丝-复合树脂夹板： 最常用，用细钢丝将牙齿与相邻的健康牙齿捆绑在一起，然后用光固化复合树脂覆盖固定，通常固定2-4周。
- 正畸托槽弓丝固定： 类似于正畸矫治器，用托槽和弓丝固定脱位牙及邻牙，美观性较好，固定时间也需2-4周。
- 树脂夹板： 仅用复合树脂将脱位牙与邻牙粘接固定，适用于牙冠完好的情况。
- 弹性丝结扎： 用细弹性结扎丝固定，固定时间可能稍长。
- 外科固定： 对于牙槽骨骨折或严重脱位，可能需要用微型钛板和钛螺钉进行固定（通常由颌面外科医生操作）。
- 固定期间,患者应避免用该侧咀嚼。
- 这是再植成功的关键步骤之一。 牙齿需要被稳定固定在牙槽窝内，以便牙周组织愈合，常用方法包括：
- 牙髓处理（根管治疗）：
- 这是再植后几乎必然需要的步骤。 脱位后牙髓（牙齿内部的神经血管）的血液供应中断，几乎不可避免地会发生坏死和感染。
- 时机：
- 即刻根管治疗： 对于脱位时间较长（>60分钟）、牙根发育完全的成熟恒牙，在再植复位后立即进行根管治疗，优点是能最大限度减少根管内感染，但操作难度较大。
- 延期根管治疗： 对于脱位时间较短（<60分钟）、牙根未发育完全的年轻恒牙，可以先观察（固定期间），定期复查（通常在术后1-2周），一旦发现牙髓坏死迹象（如牙冠变色、牙根吸收、根尖周炎症状），立即进行根管治疗，这是更常用的方法。
- 根管治疗需要多次复诊完成。
- 抗生素治疗：
医生通常会根据情况开具抗生素（如阿莫西林、克林霉素等），预防或控制感染，尤其是对于污染严重或延迟就诊的患者。
（图片来源网络，侵删） - 术后医嘱与复查：
- 饮食： 固定期间吃软食，避免用患侧咀嚼。
- 口腔卫生： 小心刷牙，避免直接刷到固定区域，使用牙线时避开固定区域，可用漱口水（如氯己定漱口水）辅助清洁，但需遵医嘱。
- 避免外伤： 避免碰撞或撞击牙齿。
- 按时复诊： 拆除固定夹板（通常2-4周后），之后需要定期复查（术后1周、1个月、3个月、6个月、1年，之后每年一次），通过临床检查和X光片评估：
- 牙龈愈合情况
- 牙齿松动度
- 牙齿颜色变化（提示牙髓状态）
- 有无根尖周病变（X光片显示根尖暗影）
- 有无牙根吸收（X光片显示牙根轮廓模糊、变短）
📌 关键成功因素与注意事项
- 时间就是生命： 30分钟内再植成功率最高，超过2小时成功率显著下降。 立即行动是第一要务。
- 保护牙周膜： 捏住牙冠、避免擦洗牙根、保持湿润是保护牙周膜细胞的核心。
- 正确保存： 生理盐水 > 牛奶 > 唾液 > 干燥，避免水。
- 专业处理： 再植术是专业牙科操作，必须由牙医进行。切勿尝试自己将牙齿塞回牙槽窝内！
- 固定与根管治疗： 固定提供稳定，根管治疗处理不可避免的牙髓坏死，两者缺一不可。
- 术后护理与复查： 严格遵守医嘱，定期复查至关重要，以监测愈合情况和及时处理并发症（如牙根吸收）。
- 预后： 再植牙齿的长期存活取决于多种因素（脱位时间、保存方法、牙根发育程度、患者年龄、口腔卫生、是否及时进行根管治疗等），即使牙齿存活，也可能出现牙根吸收（内吸收或外吸收），导致牙齿松动或最终需要拔除，定期复查有助于早期发现问题并处理。
🚫 特殊情况
- 乳牙脱位： 通常不建议再植。 再植的乳牙可能影响下方恒牙胚发育，且乳牙牙根较短，再植固定困难，成功率低，应咨询儿童牙科医生。
- 牙根折断： 如果牙根折断，再植方案需根据折断位置和类型（根尖1/3、根中1/3、根颈1/3）决定是取出断根、保留断根再植还是直接拔除。
- 牙槽骨骨折： 需要同时处理骨折复位固定。
脱落牙再植是一个时间敏感、需要专业知识和精细操作的过程，现场人员的正确处理（捡冠、轻洗、湿润保存、立即就医）为成功奠定了基础，而牙科医生的专业复位、固定、根管治疗和后续管理则是牙齿长期存活的保障，遇到牙齿脱落，请务必遵循上述步骤，争分夺秒寻求专业牙科帮助！💪🏻
（图片来源网络，侵删）
